Gambar posisi tangan PTT (Penegsan Tali Pusat Terkendali)

Pengeluaran dan Pelepasan Plasenta Duncan dan Schultze

Fase – fase dalam pengluaran uri (kala III)

    Kala III dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya placenta / uri pada proses persalinan.
Rata-rata lama kala III berkisar 15-30 menit, baik primipara maupun multipara. Tempat
implantasi placenta sering pada dinding depan dan belakang korpus uteri atau dinding lateral
(Sumarah, 2008).

A. Pelepasan Placenta
 Setelah bayi lahir, terjadi kontraksi uterus, mengakibatkan volume rongga  uterus
berkurang, dinding uterus menebal. Pada tempat implantasi placenta juga terjadi penurunan luas
area. Ukuran placenta tidak berubah, sehingga menyebabkan plasenta terlipat, menebal dan
akhirnya terlepas dari dinding uterus. Plasenta terlepas sedikit demi sedikit. Terjadi
pengumpulan perdarahan diantara ruang placenta dan desidua basalis yang retro placenter
hematom. Setelah plasenta terlepas, plasenta akan menempati segmen bawah uterus atau vagina.

Menurut Mochtar (1998) fase – fase dalam pengluaran uri meliputi :

1. Fase pelepasan uri

Cara lepasnya luri ada beberapa macam, yaitu :

a. Mekanisme Schultz : Pelepasan plasenta yang dimulai dari sentral / bagian tengah sehingga
terjadi bekuan retroplasenta. Tanda pelepasan dari tengah ini mengakibatkan perdaran tidak
terjadi sebelum plasenta lahir. Perdaran terjadi setelah placenta lahir.
b. Mekanisme Duncan : terjadi pelepasan placenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan
tengah mengakibatkan semburan darah sebelum plasenta lahir.

Tanda-tanda pelepasan plasenta

a. Perubaha bentuk uterus. Dari doscoid menjadi globuler akibat dari kontraksi  uterus.
b. Semburan darah tiba-tiba
c. Tali pusat memanjang
d. Perubahan posisi uterus. Setelah plasenta lepas dan menempati segmen bawah rahim, maka
uterus muncul pada rongga abdomen

2.    Pengeluaran plasenta

       Perasat – perasat untuk mengetahui lepasnya uri, antara lain :

1. Kustner, dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada atas simfisis, tali pusat di tegangkan
maka bila tali pusat masuk (belum lepas), jika diam atau maju ( sudah lepas).
2. Klein, saat ada his, rahim kita dorong sedikit, bila tali pusat kembali ( belum lepas), diam atau
turun ( sudah lepas).
3. Strassman, tegangkan tali pusat dan ketok fundus bila tali pusat bergetar (belum lepas), tidak
bergetar (sudah lepas), rahim menonjol di atas simfisis, tali pusat bertambah panjang, rahim
bundar dank eras, keluar darah secara tiba – tiba.

Pengawasan perdarahan
a. Selama hamil aliran darah keuterus 500-800 ml/menit
b. Uterus tidak kontraksi dapat menyebabkan kehilangan darah sebanyak 300-500 ml.
c. Kontraksi uterus akan menekan pembuluh darah uterus diantaranya anyaman myometrium

Gambar posisi massae uterus