BUKU III

BORANG PROGRAM STUDI

DAN UNIT PENGELOLA PROGRAM STUDI

Pengisian borang
STANDAR 6. PEMBIAYAAN, SARANA DAN PRASARANA SERTA SISTEM
INFORMASI

6.1 Keterlibatan PS dalam Perencanaan Anggaran dan Pengelolaan Dana

Jelaskan bentuk keterlibatannya.

6.2.1 Tuliskan realisasi perolehan dana (termasuk hibah), dalam juta rupiah, termasuk gaji
dan alokasinya dalam 3 tahun terakhir, pada tabel berikut.

No. Sumber Jumlah Dana (Juta Rupiah)

Jenis Dana
Dana 2009 2010 2011
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Mahasiswa Biaya Pendidikan 40.010.002.826 48.749.221.675 69.877.925.664

2 Usaha Kantin
sendiri Lab Biomedik, Faal

3 Pemerintah APBN (Gaji PNS) 10.988.418.165 13.378.080.025 14.522.711.235

pusat dan
daerah
4 Sumber lain Dana lain-lain (dirinci) 15.022.665.728 24.125.031.416 14.606.083.250
Hibah HPEQ 2.310.444.000
PHKPKPD

Total 66.021.086.719 86.252.333.116 101.317.164.149

6.2.2 Penggunaan dana operasional:

Alokasi Dana (Juta Rupiah) dan Persentasenya pada
No. Jenis Penggunaan TS-2 TS-1 TS
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Pendidikan:
a. Pendidikan tahap
akademik
b. Pendidikan tahap
profesi
2 Penelitian Std 4
3 Pengabdian kepada Std 4
Masyarakat

1
 Total Penggunaan Dana
Operasional

6.2.3 Penggunaan dana investasi:

Alokasi Dana (Juta Rupiah) dan Persentasenya pada
No. Jenis Penggunaan TS-2 TS-1 TS
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Investasi prasarana
2 Investasi sarana
3 Investasi SDM
Total Penggunaan Dana Investasi

6.3 Tuliskan dana untuk kegiatan penelitian pada tiga tahun terakhir dengan mengikuti
format tabel berikut.
Jumlah Dana*
Tahun Judul Penelitian Sumber Dana
(dalam Juta Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

Jumlah
* Di luar dana penelitian/penulisan skripsi, tesis, dan disertasi sebagai bagian dari beasiswa.

6.4 Tuliskan dana untuk kegiatan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat pada tiga
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
Judul Kegiatan Pengabdian kepada Jumlah Dana
Tahun Sumber Dana
Masyarakat (dalam Juta Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

Jumlah

6.5 Prasarana dan Sarana

6.5.1 Sebutkan luas total ruang dosen: m2, serta fasilitas penunjangnya (Misalnya
ketersediaan fasilitas komputer, akses internet, AC, dan lemari buku.)

NO
. RUANG DOSEN LUAS (m²) %
  RUANG DOSEN/RUANG TUNGGU 2.012,94 10,63
A. Ruang dosen di Lab Faal dan R. Kuliah B 173.22 8.88
  Lab Faal dan R. Kuliah (B) Lantai 1    
  1. R. Dosen 1 10.58  
  2. R. Dosen 2 12.47  
  3. R. Dosen 3 23.04  
  4. R. Dosen 4 23.04  
  5. R. Dosen 5 11.93  
  Lab PH dan Gedung Kuliah (B) Lantai 2    

2
   1. R. Dosen 1 (Diskusi) 23.04  
  2. R. Dosen 2 23.04  
  3. R. Sekjur/R.Dosen 23.04  
  4. R. Dosen 23.04  
B. Gedung Graha Medika C (3 Lantai)    
  1. R. Dosen & Adm. Gizi 64.80 2.63
  Gedung Graha Medika (C) Lantai 1    
  1. R. Dosen & Adm. Gizi 64.80  
C. Gedung Amphi D (3 Lantai)    
  1. R. Dosen 116.61 9.87
  Gedung Amphi (D) Lantai 1    
  1. R. Dosen 1 13.95  
  2. R. Dosen 2 13.95  
  3. R. Dosen 3 13.95  
  4. R. Dosen 24.93  
  Gedung Amphi (D) Lantai 2    
  1. R. Dosen 9.00  
  2. R. Dosen 1 11.97  
  3. R. Dosen 3 14.43  
D. Lab Farmakologi E (2 Lantai 1)    
  1. R. Dosen 86.40 6.50
  Lab Farmakologi (E) Lantai 1    
  1. R. Dosen 3 21.60  
  2. R. Dosen 4 21.60  
  3. R. Dosen 5 21.60  
  Lab Farmakologi (E) Lantai 2    
  1. R. Dosen 21.60  
  2. R. Kalab dan Dosen 39.15  
E. Lab Anatomi dan Histologi F (2 Lantai)    
  1. R. Dosen 211.19 16.81
  Lab Anatomi dan Histologi (F) Lantai 1    
  1. R. Dosen 1 21.60  
  2. R. Dosen 2 21.60  
  3. R. Dosen 3 21.60  
  4. R. Dosen 4 21.60  
  5. R. Dosen 5 21.60  
  6. R. Dosen 6 21.60  
  7. R. Dosen D4 Gizi 15.59  
  Lab Anatomi dan Histologi (F) Lantai 2    
  1. R. Dosen 21.60  
  2. R. Dosen P.S.I.K 14.40  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  

3
   3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
  3. R. Dosen 3.00  
F. Lab Biomedik G (2 Lantai )    
  1. R.. Dosen 61.94 5.19
  Lab Biomedik (G) Lantai 1    
  1. R. Dosen 20.79  
  2. R. Dosen S2/ S3 41.15  
G. Lab Biokimia H (2 Lantai)    
  1. R. Dosen 85.72 13.39
  Lab. Biokimia ( H) Lantai 2    
  1. R. Dosen 1 17.55  
  2. R. Dosen 2 17.55  
  3. R. Dosen 3 17.55  
  4. R. Dosen 4 15.00  
  5. R. Dosen 5 18.07  

NO NAMA BARANG TOTAL

1 Komputer 860
2 akses internet  
3 AC 747
4 Lemari Buku 1221

6.5.2 Tuliskan data prasarana kecuali ruang dosen yang dipergunakan PS dalam proses
pembelajaran dengan mengikuti format tabel berikut (Lampirkan daftar alat-alat utama
dari masing-masing laboratorium).
Penggunaan* Daya Tampung
Total Luas
No. Jenis Prasarana Jumlah Unit (Jumlah
(m2) SD BS Mahasiswa/ Sesi)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Ruang kuliah 3,8888.12 
2 Ruang tutorial 
3 Ruang laboratorium
pendidikan:
1. Anatomi, 3,167,21 
2. Mikrobiologi/
Parasitologi,
3. Biokimia/Pato 184,90 
logi Klinik,
4. Faal/Farmako 132,48 
logi 155,52 
5. Histologi/Pato 100,11 
logi
6. Biokimia
4 Ruang laboratorium
penelitian
Keterangan:
* Beri tanda  pada kolom yang sesuai.
SD = Digunakan hanya oleh program studi itu sendiri (beri tanda √), BS = Digunakan bersama
oleh beberapa program studi (tuliskan jumlah program studi yang menggunakan)
4
6.5.3 Sumberdaya Pendidikan Klinik dan Kedokteran Komunitas

6.5.3.1 Ketersediaan sarana dan prasarana laboratorium ketrampilan klinik

Lengkapi tabel berikut:

Tabel 1. Data ruangan

Jumlah
Banyaknya Jumlah
Luas Mahasiswa
No. Nama Ruangan Tempat Kerja Mahasiswa/
(m2) per Sesi
(Workstation) Workstation
Praktikum
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Anatomi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
Farmakologi
Histologi
Parasitologi
Lab Skill

Tabel 2. Data alat/peraga/manekin

Nama Kondisi
No. Jumlah
Alat/Peraga/Manekin (Berfungsi atau Tidak Berfungsi)
(1) (2) (3) (4)
Data sesuai lab (umum)

5
6.5.3.2 Ketersediaan rumah sakit pendidikan. Lampirkan Perjanjian Kerjasama dan perencanaan pengembangan rumah sakit pendidikan sebagai
data pendukung.
Isilah tabel berikut ini untuk data tahun penuh terakhir.

Jumlah
Persentase
Total Variasi Jumlah Institusi
Kuali- Jumlah Jumlah Alokasi
Jumlah Kasus* Dosen/ Dokter Jumlah Pendidikan
No. Nama Rumah Sakit fikasi & Pasien Pasien Anggaran RS
Tempat (Cukup/ Pendidik Mahasiswa Dokter
Akreditasi Rawat Inap Rawat Jalan untuk
Tidur RS Tidak Cukup) Klinik Pengguna
Pendidikan
RS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
RSSA + jejaring
(akademik)

RSSA -- dr. Lusi

*Lampirkan daftar 10 penyakit terbanyak pada setiap bagian di tiap rumah sakit.
Kualifikasi RSP:
RSPU = Rumah Sakit Pendidikan Utama
RSPA = Rumah Sakit Pendidikan Afiliasi
RSPS = Rumah Sakit Pendidikan Satelit

6
 6.5.3.3 Ketersediaan sarana pelayanan kesehatan lain.
Nama Sarana Status
Jumlah Daya Jumlah
(Puskesmas, Kepemilikan*
No. Kualifikasi Pasien per Tampung Dosen
Balai
Tahun Mahasiswa Pembimbing SD SW
Pengobatan, dll)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Poliklinik
Puskesmas
(PH)
RS Jejaring
tanya di TKP
* Beri tanda  pada kolom yang sesuai.

6.5.3.4 Fasilitas penunjang proses belajar mengajar di rumah sakit pendidikan dan
sarana pelayanan kesehatan lain.
Nama Fasilitas Pembelajaran*
Kualifikasi
Rumah
No. & Perpus- Kamar Ruang Akses Laborato-
Sakit/
Akreditasi takaan Koas Diskusi Internet rium
Saryankes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. RSSA
Malang
dr. Lusi

* Beri tanda  jika fasilitas tersebut tersedia.

6.5.4 Tuliskan data prasarana lain untuk kegiatan kemahasiswaan dan kesejahteraan
mahasiswa (misalnya tempat olah raga, ruang bersama, ruang himpunan
mahasiswa, dan poliklinik) dengan mengikuti format tabel berikut.
Total Kepemilikan* Kondisi
Jumlah Unit
No. Jenis Prasarana Luas Tidak
Unit SD SW Terawat Pengelola
(m2) Terawat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
BEM (Grima) V
Lapangan voli V
Ruang Lakesma V
Lapangan futsal V
Lapangan V
bulutangkis
Studio Musik (GM V
Lt. 2)
Keterangan:
* Beri tanda  pada kolom yang sesuai.
SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama.

6.5.5 Bahan pustaka (buku teks, karya ilmiah, dan jurnal; termasuk juga dalam bentuk CD-
ROM, e-journal, dan media lainnya)

6.5.5.1 Tuliskan rekapitulasi jumlah ketersediaan pustaka yang relevan dengan bidang PS
dengan mengikuti format berikut.

Tabel 1. Jenis pustaka dan jumlahnya

No. Jenis Pustaka Jumlah Judul

7
 (1) (2) (3)
1 Buku teks Perpustakaan Pusat
2 Jurnal nasional yang terakreditasi
3 Jurnal internasional
4 Prosiding
5 Skripsi/Tesis Tim TA FKUB
6 Disertasi Pasca FKUB

Isikan nama jurnal ilmiah yang tersedia lengkap, terbitan 3 tahun terakhir dengan mengikuti
format berikut.

Tabel 2. Nama dan jenis jurnal ilmiah yang dapat diakses

Jenis Nama Jurnal yang Dilanggan

(1) (2)
1. Tanya ke perpustakaan pusat
Jurnal Terakreditasi
2.
DIKTI *
Dst.
1. Ke perpustakaan dan tiap laboratorium
Jurnal Internasional * 2.
Dst.
Catatan * = termasuk e-journal.

6.5.5.2 Sebutkan sumber-sumber pustaka di lembaga lain (lembaga perpustakaan/ sumber

melalui fasilitas internet beserta alamat website-nya) yang biasa
diakses/dimanfaatkan oleh dosen dan mahasiswa program studi ini.

1. ... Tanya ke Perpustakaan Pusat dan Perpus RSSA

2. ...
3. ...

8
6.6 Sistem Informasi
6.6.1 Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan program studi untuk proses
pembelajaran (hardware, software).

- Sistem Informasi Akademik (SIAKAD)

- Sistem Informasi Akademik Mahasiswa (SIAM)
- e-Learning
- dll…

6.6.2 Beri tanda √ pada kolom yang sesuai dengan kondisi pengelolaan administrasi terkait
jenis data, dengan mengikuti format tabel berikut.

Sistem Pengelolaan Data

Dengan Dengan
Dengan
Komputer Komputer
No. Jenis Data Secara Komputer
Melalui Melalui
Manual Tanpa
Jaringan Lokal Jaringan Luas
Jaringan
(LAN) (WAN)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Mahasiswa V V V V
2 Kartu Rencana Studi
V V V
(KRS)
3 Jadwal mata kuliah V V V
4 Nilai mata kuliah V V V
5 Transkrip akademik V V V
6 Lulusan V V V
7 Dosen V V V V
8 Pegawai V V
9 Keuangan V V V
10 Inventaris V V V
11 Perpustakaan V V V V
Jumlah tanda √ A= B= C= D=
Catatan: Untuk tiap jenis data (dalam satu baris) hanya diberi tanda √ satu kali.

6.6.3 Jelaskan kemudahan akses internet di institusi ini, termasuk kapasitas bandwidth.

Minta ke TIK

9
 BUKU IV
PANDUAN PENGISIAN BORANG
PANDUAN PENGISIAN BORANG
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

STANDAR 6. PEMBIAYAAN, PRASARANA, SARANA, DAN SISTEM INFORMASI

No. Kolom
No.
pada Panduan Pengisian
Butir
Tabel
6.1 Jelaskan keterlibatan PS dalam perencanaan anggaran dan pengelolaan
dana.

Keterlibatan aktif program studi pendidikan dokter harus tercerminkan

dalam dokumen tentang proses perencanaan, pengelolaan dan
pelaporan serta pertanggungjawaban penggunaan dana kepada
pemangku kepentingan melalui mekanisme yang transparan dan
akuntabel.
6.2.1 (3)-(6) Tuliskan realisasi perolehan dana PS dalam juta rupiah, selama tiga
tahun terakhir.
Untuk setiap sumber dana, tuliskan
 Jenis dana, pada kolom (3). Dana hibah dapat berasal dari berbagai
sumber. Dari pemerintah: anggaran rutin, pembangunan. Mahasiswa:
SPP, uang masuk, dsb.
 Jumlah dana yang diterima pada TS-2, pada kolom (4)
 Jumlah dana yang diterima pada TS-1, pada kolom (5)
 Jumlah dana yang diterima pada TS, pada kolom (6)
6.2.2 (3)-(8) Sesuai dengan jenis penggunaan dana operasional (informasi pada
kolom (2)), tuliskan:
 Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS-2 pada kolom (3),
persentasenya pada kolom (4)
 Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS-1 pada kolom (5),
persentasenya pada kolom (6)
 Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS pada kolom (7),
persentasenya pada kolom (8)
6.2.3 (3)-(8) Sesuai dengan jenis penggunaan dana investasi (informasi pada kolom
(2)), tuliskan:
 Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS-2 pada kolom (3),
persentasenya pada kolom (4)
 Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS-1 pada kolom (5),
persentasenya pada kolom (6)
Besarnya dana dalam juta rupiah pada TS pada kolom (7),
persentasenya pada kolom (8)
6.3 (1)-(4) Dana untuk kegiatan penelitian yang dilakukan dosen program studi
pendidikan dokter dalam tiga tahun terakhir.
Tuliskan
 tahun penerimaan (hanya tiga tahun penuh terakhir), pada kolom (1)
 judul penelitian, pada kolom (2)

10
 No. Kolom
No.
pada Panduan Pengisian
Butir
Tabel
 sumber dana, pada kolom (3)
 jumlah dana dalam juta rupiah, pada kolom (4). Jumlah dana yang
dimaksud pada kolom ini tidak termasuk dana penelitian dalam
rangka studi lanjut.
6.4 (1)-(4) Dana untuk kegiatan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat yang
dilakukan program studi pendidikan dokter dalam tiga tahun terakhir.
Tuliskan
 tahun penerimaan (hanya tiga tahun penuh terakhir), pada kolom (1)
 judul kegiatan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat, pada
kolom (2). Kegiatan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat
mencakup pelayanan community service dan extention service.
 sumber dana, pada kolom (3)
 jumlah dana dalam juta rupiah, pada kolom (4).
6.5.1 Uraikan pada kotak yang tersedia, informasi tentang luas ruang dosen,
ketersediaan luasan per dosen, kelengkapan fasilitas termasuk fasilitas
internet dan intranet.
6.5.2 (2)-(7) Prasarana adalah fasilitas yang berupa asset infrastruktur (tidak
bergerak) seperti tanah, gedung, ruang perkuliahan, ruang laboratorium.
Untuk jenis prasarana yang diuraikan pada kolom (2), tuliskan:
 Jumlah unit prasarana tersebut, pada kolom (3)
 Total luas (m2), pada kolom (4)
 Beri tanda  pada kolom (5) jika digunakan sendiri, atau pada kolom
(6) jika digunakan bersama dengan program studi lain
 Jumlah mahasiswa yang menggunakan jenis prasarana tersebut
dalam setiap sesi kegiatan, pada kolom (7).
6.5.3.1 Tabel 1  Pada kolom (2), jika ruangan tidak memiliki nama, maka sebaiknya
(1) – (6) diberi nomor. Misalnya ruangan 1, ruangan 2, dst.
 Pada kolom (4), workstation adalah sekelompok peralatan yang
digunakan untuk pembelajaran keterampilan klinik tertentu. Contoh:
workstation untuk pemeriksaan visus, dll.
 Kolom (1), (3), (5), dan (6) cukup jelas.
Tabel 2 Kolom (1), (2), dan (3) cukup jelas.
(1) - (4) Pada kolom (4), jika berfungsi dengan baik, maka tulis “berfungsi”, namun
jika tidak berfungsi, maka tulis “tidak berfungsi”.
6.5.3.2 (1) – (11)  Kolom (1),(2),(4),(5),(6),(8) cukup jelas.
 Kolom (3), tuliskan kualifikasi rumah sakit pendidikan. Kualifikasi
RSP: RSPU, RSPA, RSPS. Kualifikasi akreditasi: (5, 12, atau 16)
pelayanan.
 Kolom (7): Variasi kasus, tuliskan menurut pendapat Anda, “cukup”
atau “tidak cukup” untuk mencapai standar kompetensi dengan
tingkat kemampuan 4 yang telah ditetapkan KKI.
 Kolom (9), tuliskan jumlah mahasiswa yang mengikuti kepaniteraan
pada tahun tersebut.
 Kolom (10), tuliskan jumlah program studi kedokteran yang
menggunakan rumah sakit pendidikan.
 Kolom (11), tuliskan persentase anggaran yang dialokasikan rumah
sakit untuk kepentingan pendidikan dokter.
6.5.3.3 (1) - (8)  Kolom (1),(2) sudah jelas.
 Kolom (3) tentang kualifikasi, tuliskan “berizin” atau “tidak berizin”.
Jika berizin, maka tuliskan nomor izinnya. Contoh: berizin,

11
 No. Kolom
No.
pada Panduan Pengisian
Butir
Tabel
1234/Balkesmas/VI/2009.
 Kolom (4): tuliskan jumlah pasien yang rawat inap maupun yang
rawat jalan.
 Kolom (5): tuliskan jumlah mahasiswa per siklus.
 Kolom (6): tuliskan jumlah dosen pembimbing yang bekerja di
Saryankes, baik dari institusi pendidikan maupun dari Saryankes.
 Kolom (7) dan (8), beri tanda  pada kolom yang sesuai dengan
status kepemilikan.
6.5.3.4 (1) - (8) Kolom (1) – (7) sudah jelas.
Kolom (8), yang dimaksud adalah laboratorium untuk pemeriksaan
penunjang sederhana. Contoh: Laboratorium untuk pemeriksaan darah,
urin, feses rutin.
Pada kolom (4) – (8), beri tanda  jika fasilitas tersebut tersedia.
6.5.4 (1) - (9) Prasarana lain yang menunjang (misalnya tempat olah raga, ruang
bersama, ruang himpunan mahasiswa, poliklinik).
Kolom (1) – (8) cukup jelas.
Kolom (9), tuliskan unit yang menangani prasarana tersebut. Misalnya
fakultas, perguruan tinggi, swasta.
6.5.5.1 Tabel 1 Pustaka berupa buku teks, jurnal nasional yang terakreditasi Dikti, jurnal
(2) internasional, prosiding, dan disertasi dapat disimpan dalam berbagai
media (hard copy, CD-ROM, e-book, atau media penyimpanan lainnya).

Untuk pustaka-pustaka yang relevan dengan bidang PS, tuliskan jumlah

judul, pada kolom (2).

Tabel 2 Jurnal ilmiah dikelompokkan menjadi 2 jenis: jurnal yang sudah

(2) terakreditasi oleh Dikti dan jurnal internasional. Jurnal ilmiah internasional
adalah jurnal yang cakupan sirkulasinya internasional dan terdaftar di
Dikti.
Tuliskan nama jurnal ilmiah yang tersedia (termasuk e-journal) secara
teratur (lengkap) terbitan 3 tahun terakhir, pada kolom (2).
6.5.5.2 Sebutkan sumber-sumber pustaka di lembaga lain (lembaga
perpustakaan/ sumber melalui fasilitas internet beserta alamat website-
nya) yang biasa diakses/dimanfaatkan oleh dosen dan mahasiswa
program studi ini.
6.6.1 Sistem Informasi.
Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh program
studi pendidikan dokter untuk proses pembelajaran (hardware, software).
6.6.2 (2)-(6) Beri tanda √ pada kolom yang sesuai dengan sistem pengelolaan data
dalam hal aksesibilitas 11 jenis data yang tertera pada kolom (2).
Keterangan:
WAN = Wide Area Network.
LAN = Local Area Network.
Isikan
6.6.3 Jelaskan fasilitas internet yang disediakan pada program studi,
mencakup informasi tentang kecepatan akses yang diukur dari besarnya
bandwidth (Kbps), dan penggunaannya oleh dosen dan mahasiswa.

12
13