PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMBAYAT
Jl. Pendopo No. 1 Sembayat Manyar Gresik Telp (031) 3949800
email : pkmsembayat@gmail.com
G R E S I K 61151

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT
NOMOR : 445/ /437.52.07/2018

TENTANG :

TIM PENYUSUNAN DOKUMEN BLUD

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT,

Menimbang : a. bahwa Badan Layanan Umum Daerah yang

selanjutnya disingkat BLUD adalah Satuan Kerja
Perangkat Daerah atau Unit Kerja pada Satuan
Kerja Perangkat Daerah di lingkungan pemerintah
daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan
kepada masyarakat berupa penyediaan barang
dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan
mencari keuntungan, dan dalam melakukan
kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan
produktivitas;
b. bahwa Pola Pengelolaan Keuangan BLUD, yang
selanjutnya disingkat PPK-BLUD adalah pola
pengelolaan keuangan yang memberikan fleksibilitas
berupa keleluasaan untuk menerapkan praktek-
praktek bisnis yang sehat untuk meningkatkan
pelayanan kepada masyarakat dalam rangka
memajukan kesejahteraan umum dan
mencerdaskan kehidupan bangsa, sepagai
pengecualian dari ketentuan pengelolaan keuangan
daerah pada umumnya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
 dimaksud dalam butir a dan b, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Sembayat tentang Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36

tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2014 tentang Tenaga Kerja;
3. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 39 tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah nomor 58 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 61 tahun
2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SEMBAYAT TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA UNIT
PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT.
KESATU : Ketentuan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas di Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas Sembayat sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 11 Januari 2018
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS SEMBAYAT,

AGUS PRIYANTO

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS
SEMBAYAT
NOMOR : 445/ /437.52.07/2018
TANGGAL : 11 Januari 2018

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT

Ketua : TATOT DWIUTOMO, SE

Wakil Ketua : drg. YULIANA LESTARI
Sekretaris : 1. TITIN ALFIYAH, A. Md. Gz.
2. KHOLIFAH NOVIANA, A. Md. Keb.
Anggota : 1. dr. MIZA NISRINAH
2. dr. KHARISMA RIZQIAH
WAHYUNI
3. PUJI RAHAYU, ST
4. DUDUK HAYATUL
5. AGUSTINA ELVA ROSA ,
A.Md.AK
6. TITIN ALFIYAH, Amd. Gz.
- Penangganggungjawab Poli
Umum
- Penangganggungjawab Poli
Anak
- Penanggungjawab
Kesehatan Lingkungan
- Penanggungjawab UKGM
- Penanggungjawab
Laboratorium
- Penanggungjawab Gizi
7. LIYA LINDA ERNAWATI
8. M. IMRON ROFIQ
AMRULLAH
9. ELVIN ARINAL HAQQOH, A.
Md. Keb
10.ANA SRININGSIH S.Si. Apt.
11.NUR HASANAH
12.SITI MUSHOFFAH, Amd. Keb
13.ALIMATUL FARIDAH, Amd.
Keb
14.UMATUL CHOIRIYAH, Amd.
Keb
15.ISMA AZIZAH, Amd. Keb
16.SEPTIM FARIDAH, Amd. Keb
17.DIYAH KUSUMANINGRUM,
Amd. Keb
18.SITI MILKHATUN, Amd. Keb
19.SITI NAILIYAH, Amd. Keb
20.FITAHAYU AGVIANI, Amd.
Keb
21.SRI WAHYUDI, Amd. Kep
22.MUHIMMATUL ALIYAH,
Amd. Kep
23.ROIHATUT THOYYIBAH,
Amd. Kep
- Penanggungjawab Program
T.B
- Penanggungjawab Program
Haji
- Penanggungjawab Program
Kusta
- Penanggungjawab Pusling
- Penanggungjawab Program
Pengobatan tradisional
- Penanggungjawab Program
MTBS
- Penanggungjawab
Kefarmasian
- Penanggungjawab Unit
Pendaftaran
- Penangganggungjawab Poli
KIA
- Penanggungjawab Program
K.B
- Penanggungjawab Program
USILA
- Penanggungjawab PPI
- Penanggungjawab Program
ISPA
- Penanggungjawab Program
Diare
- Penanggungjawab Program
PROMKES
- Penanggungjawab Program
DDTK
- Penanggungjawab Program
UKK dan Olahraga
- Penanggungjawab Program
Imunisasi
- Penanggungjawab Program
Perkesmas
- Penanggungjawab Program
Indra
- Penanggungjawab Program
UKS
24.FITROH INDAH ASMARANI,
Amd. Kep
25.UMI KHORIROH, Amd. Kep
26.NURUL YAQIN, Amd. Kep
- Penanggungjawab Program
UKBM
- Penanggungjawab Program
Jiwa
- Penanggungjawab Program
HIV-AIDS
- Penanggungjawab Program
P2P Surveilans

KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSKESMAS SEMBAYAT,

AGUS PRIYANTO