PRESENTASI PASIEN

_ Keluhan Utama
“Nyeri pinggul dan kaki saya membuat saya tidak bisa tidur, dan sekarang sangatsehingga
buruksaya bahkan tidak bisa berjalan.”
_ HPI
Kimberly Johnson adalah seorang wanita Afrika-Amerika berusia 23 tahun dengan
riwayat anemia sel sabit yang bangun 4 malam yang lalu dengan nyeri di
pinggul kirinya. Selama empat hari terakhir, penyakit ini telah menyebar ke kedua pinggul
dan
kaki dan tidak dikontrol oleh obat nyeri di rumah
oxycodone 5 mg / acetaminophen 325 mg. Dia telah minum 2
tablet setiap 4 jam selama 2 hari sekarang. Dia saat ini menilai rasa sakitnya
9 dari 10. Dia menyatakan bahwa dia telah batuk selama seminggu terakhir, dengan
beberapa dahak hijau hingga kuning produktif. Dalam satu hari terakhir, dia
juga memperhatikan sedikit keringat dan kedinginan dan mengira dia mungkin
demam.
_ PMH
Anemia sel sabit (penyakit SS) didiagnosis sebelum usia 1 tahun, dengan
sekitar lima hingga delapan krisis per tahun yang membutuhkan rawat inap
Penggantian pinggul bilateral pada usia 15 tahun
Satu episode sindrom dada akut sebelumnya 5 tahun yang lalu
_ FH
Ibu dan ayah hidup dan sehat , keduanya memiliki sifat sel sabit. Pasien
adalah anak tunggal.
_ SH
Saat ini memulai sekolah kedokteran gigi di musim gugur; tinggal bersama dua wanita
teman sekamar
_ ROS
Menyangkal mual, muntah, diare, atau sembelit. Tidak ada bukti
gagal jantung, tetapi kardiomegali ringan dicatat. Telah mengalamiproduktif
batukdengan dahak berwarna hijau kekuningan selama kurang lebih 1 minggu serta
berkeringat dan menggigil.
_ Meds
Asam folat 1 mg po setiap hari
Multivitamin (Wanita Satu-a-Day) 1 tablet setiap hari
Oxycodone 5 mg / acetaminophen 325 mg 1–2 tablet po Q 4–6 jam
PRN
_ All
Penicillin (sesak napas saat masih sangat muda)
Sulfa (dilaporkan ruam ketika sangat muda)
_ Pemeriksaan fisik
Gen
Tipis, berkembang dengan baik Afrika-Amerika perempuan dalamcukup tinggi
kesulitan
VS
BP 136/74, P 115, RR 24, T 39,0 ° C; 51 kg; O2 duduk adalah 85% pada ruang udara
dan 96% pada 4 L O2
HEENT
PERRL; EOMI; mukosa mulut lembut dan lembab; sklera normal dan
pemeriksaan funduskopi; tidak ada nyeri sinus
Kulit
Turgor normal; tidak ada ruam atau lesi
Leher
Lentur; tidak ada limfadenopati atau tiromegali
CV
RRR; II / VI SEM; tidak ada gesekan atau gallop
Paru-paru
Berderak di kedua basis pada auskultasi; kusam pada perkusi
Abd
Lembut dan tidak nyeri tekan disertai bunyi usus normoaktif; tidak ada rebound atau
penjagaan; splenomegali ringan; tidak ada hepatomegali atau massa
Ext
Pulses 2+ secara bilateral, tidak ada edema; terdapatekstremitas bawah bilateral lokal
nyeri tekan pada, eritema dan inflamasi
Neuro
A & O ⋅ 3; kekuatan normal, refleks utuh
_ Labs
Na 139 mEq / L Hgb 8,5 g / dL MCV 85 μm3 Ca 8,8 mg / dL
K 4,2 mEq / L Hct 24,3% Retic 18,2% Mg 1,9 mEq / L
Cl 99 mEq / L Plt 544 ⋅ 103 / mm3 AST 48 IU / L Phos 3,9 mg / dL
CO2 30 mEq / L WBC 24,8 ⋅ 103 / mm3 ALT 39 IU / L (+) anti-E sel darah merah
BUN 28 mg / dL Neutros 89% Alk phos 77 IU / Antibodi L
SCr 0.8 mg / dL Pita 2% LDH 957 IU / L
Glu 81 mg / dL Eos 1% T. bili 6.8 mg / dL
Getah bening 3% D. bili 0.8 mg / dL
Monos 5% I. bili 6.0 mg / dL
Alb 3.8 g / dL
_ lainnya
Gas darah arteri: pH 7.49; pCO2 38; O2 72; bicarb 30; O2 duduk 96%
padaoksigen
elektroforesisHgb: Hgb A2 2%; Hgb F 6%; Hgb S 92%
Apusan darah tepi: Bentuk sabit dan sel target ada (Gbr.
108-1).
_ Rontgen Dada (Gbr. 108-2)
Ini adalah rontgen dada portabel yang luar biasa untukinterstisial difus
infiltratdi kedua bidang paru yang konsisten dengan sindrom dada akut.
Kardiomegali juga penting.
_ EKG
Irama sinus normal
Ekokardiogram
Fungsi LV normal
_ Penilaian
Seorang wanita Afrika-Amerika berusia 23 tahun dalam krisis sel sabit dengan
kemungkinan sindrom dada akut
1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien.
1.b. Tanda, gejala, dan nilai laboratorium apa yang konsisten
dengan krisis sel sabit akut pada pasien ini?
1.c. Tanda, gejala, dan nilai laboratorium apa yang mendukung diagnosis
sindrom dada akut pada pasien ini?
1.d. Informasi tambahan apa yang diperlukan untuk menilaidengan memuaskan
pasien ini?
Hasil yang Diinginkan
2. Apa tujuan farmakoterapi dalam kasus ini?
Alternatif Terapeutik
3.a. Terapi nondrug apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?
3.b. Alternatif farmakoterapi layak apa yang tersedia
untuk pengobatan nyeri pasien?
3.c. Alternatif farmakoterapi layak apa yang tersedia
untuk mencegah sembelit akibat opioid?
Rencana Optimal
4. Buat garis besar rencana terapeutik terperinci untuk mengobati semua aspek dari
krisis sel sabit akut dan sindrom dada akut pasien ini. Untuk semua
terapi obat, sertakan bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan
durasi terapi.
Evaluasi Hasil
5.a. Parameter klinis dan laboratorium apa yang diperlukan untuk mengevaluasi
terapi untuk pencapaian hasil terapi yang diinginkan
dan untuk mendeteksi atau mencegah efek samping?
Kursus Klinis
Rencana yang Anda rekomendasikan telah dimulai, dan padaketiga
harirawat inap, nyeri pasien membaik,
saturasi oksigen meningkat hingga 97% pada udara kamar, dan dia tidak
demam. Dia hanya menggunakan dua hingga tiga permintaan pada PCA-nya per hari
dan meminta untuk beralih kembali ke pengobatan oral.
5.b. Mempertimbangkan informasi ini, perubahan apa (jika ada) dalam
rencana farmakoterapi yang diperlukan selama pasien
dirawat di rumah sakit?
5.c. Perubahan apa (jika ada) yang dapat dilakukan padapasien di rumah
rejimen pengobatanuntuk mengurangi jumlah rawat inap
karena krisis nyeri?
5.d. Jika Anda merekomendasikan pengobatan baru untuk menjawab
pertanyaan sebelumnya, parameter laboratorium apa yang harus diikuti
untuk mengevaluasi kepatuhan dan respons hematologis sambil
meminimalkan toksisitas?
Pendidikan Pasien
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan
kepatuhan, memastikan terapi yang berhasil, dan meminimalkan efek samping?
■ TUGAS BELAJAR SENDIRI
1. Tentukan kemungkinan keturunan pasien memilikisabit
sifat seldan / atau penyakit jika ayahnya memiliki:
a. Hemoglobin normal
b. Sifat sel sabit
c. Penyakit sel sabit
2. Jelaskan komplikasi yang terkait dengan seringnya krisis di setiap
sistem organ.
3. Diskusikan perbedaan antara anemia sel sabit dan β-thalassemia
dalam hal etiologi, kelainan laboratorium, danpenyakit
komplikasi.
Transplantasi sumsum tulang alogenik telah terbukti menyembuhkan pada
pasien anemia sel sabit anak. Sekitar 20% pasien
memiliki donor saudara kandung yang cocok, dan kecocokan juga dapat ditemukan
melalui Program Donor Sumsum Nasional.