EKG PADA DISRITMIA

Yuyun Yuniaty, S.Kep., Ners

Penanggung Jawab Program Diklat Keperawatan
RS Jantung Dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Yuyun Yuniaty, S.Kep Ners
yuncantik77@gmail.com

yuyun_yuniaty

yuyun yuniaty sudjito

+6285920785077

Praktisi klinis dan ketua Tim UGD tahun 1999-2020, Instruktur Pelatihan BTCLS
YAGD 118 Jakarta, Instruktur Pelatihan BCLS, ACLS dan EKG Pro Emergency , Staf
pengajar, Instruktur Pelatihan BCLS & ACLS Diklat RS Jantung dan Pembuluh
Darah Harapan Kita Jakarta, Penanggung Jawab Diklat Keperawatan RS Jantung
dan Pembuluh Darah Harapan Kita
OVERVIEW
PENGERTIAN ARITMIA
1

MEKANISME TERJADINYA
2 ARITMIA

PEMBAGIAN ARITMIA
3
KATA KUNCI
❑Bukan irama sinus
❑Frekuensi
✓HR < 60 x/menit : Bradikardi
✓HR > 100 x/menit : Takikardi
✓HR 150 – 250 x/menit : Takikardi
abnormal
✓HR 250 – 350 x/menit : Flutter
✓HR >350 x/menit : Fibrilasi
❑Lokasi asal impulse
✓Gel P → Atrium
✓Gel QRS → Ventrikel
❑Bentuk impulse
PENGERTIAN ARITMIA
Kelainan denyut jantung yang meliputi gangguan
frekuensi atau irama atau keduanya (Brunner & Suddart,
2002)
2 MEKANISME TERJADINYA ARITMIA
1. GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS

✓KELAINAN ✓TRIGGER
AUTOMATISASI AUTOMATISASI

✓REENTRY ✓KONDUKSI ✓BLOK

YANG
TERSEMBUNYI
2. GANGGUAN HANTARAN
 PEMBAGIAN ARITMIA
3
A. GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS

1 2 3 4 5

NODUS SA ATRIUM NODUS AV SUPRAVENTRIKEL VENTRIKEL

 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA

B. GANGGUAN HANTARAN

1 2 3

NODUS SA NODUS AV INTERVENTRIKULER

 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
A. Gangguan Pembentukan Impuls
1. Impuls yang berasal dari Nodus SA

SINUS ✓ HR >100 X/mnt : Sinus Takikardia

SAN ✓ HR < 60 X/mnt : Sinus Bradikardia
P → QRS ✓ HR 60 – 100 X/mnt tidak teratur : Sinus Aritmia
✓ Terdapat episode hilangnya satu atau dua beat P-
QRS-T, dimana jarak diantara yang hilang bukan
kelipatan R-R : Sinus Arrest
Sinus Takikardi ( ST )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 100 – 150 x/menit
Gel. P : Normal, bentuk positif di LII dan negative di aVR dg rasio 1 : 1, setiap
gel. P positif selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : semua gel. Sama
Sinus Bradikardi ( SB )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, bentuk positif di LII dan negative di aVR dg rasio 1 : 1 ,
setiap gel. P positif selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Semua gel. Sama
Sinus Aritmia
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : Biasanya antara 60 – 100 x/menit
Gel. P : Normal, bentuk positif di LII dan negative di aVR dg rasio 1 : 1,
setiap gel. P positif selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR SAN : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Semua gelombang Sama
Sinus Arrest
Irama : Teratur, kecuali pada yg hilang
Frekwensi HR : Biasanya kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, bentuk positif di LII dan negative di aVR dg rasio 1 : 1
Interval PR : Normal, ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : terdapat episode hilangnya 1 atau 2 beat (P-QRS-T) yang bukan
merupakan kelipatan jarak dari irama sinus
SINUS TAKIKARDI

SINUS BRADIKARDI

SINUS ARITMIA

SINUS ARREST
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
4 TERJADINYA ARITMIA
A. Gangguan Pembentukan Impuls
2. Impuls yang berasal dari Nodus SA

ATRIUM KA/KI ( ATRIAL )

P. Keriting : Atrial Fibrilasi (AF)
P. Gigi Gergaji : Atrial Flutter (Afl)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama
dasarnya : Atrial Ekstrasistol (AES/PAB/PAC)
HR 60-100 X/menit Bentuk gelombang P bervariasi :
Wandering Atrial Pacemaker
HR > 100X/mnt Bentuk gelombang P bervariasi
: Multifokal Atrial Takikardia (MAT)
Atrial Fibrilasi ( AF)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : Bervariasi ( bisa normal, lambat / cepat )
Gel. P : Tidak dapat diidentifikasi, sering terlihat
keriting pada garis base line. Frekuensi atrial > 350x/menit
Interval PR : Tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Atrial Flutter ( AFLl )
Irama : Biasanya teratur, bisa juga tidak teratur
Frekwensi HR : Bervariasi ( bisa normal, lambat/ cepat )
Gel. P : Tidak normal, seperti gigi gergaji ( saw tooth ), teratur dg frekuensi
atrial 250-350 x/menit, P:QRS = 2:1, 3:1 atau 4:1
Interval PR : Tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Atrial Ekstrasistol ( AES )
Irama : Tidak teratur, karena ada gel. Yg timbul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Bentuknya berbeda dari gelombang P irama dasarnya,
ada masa compensatory pause
Interval PR : Normal / memendek
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Atrial Ekstrasistol ( AES )
WANDERING ATRIAL PACEMAKER
Irama : Sering tidak teratur.
Frekwensi HR : 60 – 100 x/menit
Gel. P : Bentuk dan ukuran dari beat ke beat setidaknya 3
bentuk berbeda
Interval PR : bervariasi
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Multifokal Atrial Takikardi (MAT)
Irama : tidak teratur
Frekwensi HR : > 100 x/menit
Gel. P : Bentuk dan ukuran dari beat ke beat setidaknya 3 bentuk
berbeda
Interval PR : bervariasi
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
 ATRIAL FIBRILASI

ATRIAL FLUTTER

ATRIAL EKSTRA SISTOL

MULTIFOKAL ATRIAL TAKIKARDI

 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
A. Gangguan Pembentukan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus AV
JUNCTIONAL

P TERBALIK DI DEPAN / DIBELAKANG QRS / P (-)

AVN

( HR 40 – 60 X/mnt ) : Junctional Rhythm (JR)

( HR 60 – 100 X/mnt ) : Accelerated Junctional Rhythm (AJR)
( HR > 100 X/mnt ) : Junctional Takikardi (JT)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama dasarnya
: Junctional Ekstrasistol (JES/JPB/JPC)
Junctional Rhythm ( JR )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 40 – 60 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan / dibelakang QRS
Interval PR : Memendek atau tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Accelerated Junctional Rhythm (AJR)
Irama : Teratur,
Frekwensi HR : 60 - 100 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan /
dibelakang QRS
Interval PR : Memendek atau tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Junctional Takikardi ( JT )
Irama : Teratur,
Frekwensi HR : Lebih dari 100 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan /
dibelakang QRS
Interval PR : Memendek atau tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Junctional Ekstrasistol ( JES )
Irama : Tidak teratur saat muncul ekstra sistol , karena ada irama yg
muncul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak normal, terbalik sebelum atau sesudah gel QRS, atau tidak ada. Dan
ada masa compensatory pause
Interval PR : Memendek atau tidak dapat dinilai
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
 JUNCTIONAL RHYTHM

JUNCTIONAL TAKIKARDI

JUNCTIONAL EKSTRA SISTOL

 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
A. Gangguan Pembentukan Impuls
4. Impuls yang berasal dari Supraventrikel
SUPRAVENTRIKEL

P (-) HR > 150 X/MNT : Supraventrikel

Takikardi (SVT)
Bentuk gelombang P berbeda dari
gelombang P irama sinus, kadang tidak
terlihat : Supraventrikel Ekstrasistol (SVES)
Takikardi Supraventrikel ( SVT )
Irama : Teratur
Frekwensi hr : 150 – 250 x/menit
Gel. P : Tidak ada / kecil
Interval PR : Tidak ada / memendek
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
Supra Ventrikel ekstra Sistole ( SVES )
Irama : Tidak teratur saat moncul ekstra sistol , karena ada irama yg
muncul lebih awal, ada masa compensatory pause
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak normal, tidak tampak, kecuali ada irama dasar.
Interval PR : Tidak dapat dihitung / memendek.
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik )
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
A. Gangguan Pembentukan Impuls
5. Impuls yang berasal dari Ventrikel
VENTRIKEL

P : (-)
QRS LEBAR

HR 20-40 x/menit : Idioventrikuler Rhythm (IVR)

HR 40-100 x/menit : Accelerated idioventrikuler Rhythm
(IVR)
HR > 100 x/menit : Ventrikel Takikardi (VT)
HR > 350 x/menit irreguler : Ventrikel Fibrilasi (VF)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama
dasarnya : Ventrikel Ekstrasistol
Idioventrikuler Rhythm (IVR)
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 20 – 40 x/menit
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik )
Accelerated Idioventrikuler Rhythm (AIVR)
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 40 - 100 x/menit
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik )
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Irama : Tidak teratur saat moncul ekstra sistol , karena ada
irama yg muncul lebih awal, ada masa compensatory pause
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak ada saat timbul ekstra sistole
Interval PR : Tidak ada saat timbul ekstra sistole
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Ventrikel Ekstra Sistole (VES ) Bigemini
Ventrikel Ekstra Sistole (VES ) Trigemini
Ventrikel Ekstra Sistole (VES ) Couplet /
Konsekutif 2
Ventrikel Ekstra Sistole (VES ) Triplet /
Salvo/ Konsekutif 3
Ventrikel Ekstra Sistole (VES ) Multifocal
Ventrikel Takikardi (VT)
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 100 – 250 x/menit
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada
• Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
Ventrikel Takikardia Polimorfik
Takikardia Ventrikel Torsade de Pointes
 Ventrikel Fibrilasi (VF)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : < 350 x/menit shg tdk dpt dihitung
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur
@ VF kasar (Coarse VF)
@ VF halus (Fine VF)
IRAMA IDIOVENTRIKULER

VENTRIKEL TAKIKARDI

VENTRIKEL FIBRILASI

VENTRIKEL EKSTRA SISTOL

 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
1. Impuls yang berasal dari Nodus SA

Blok Sino Atrial ( SA blok )

Irama : Teratur, kecuali pada beat yg hilang
Frekwensi HR : Biasanya kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, kecuali pada yg hilang
Interval PR : Normal,kecuali pada yg hilang
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik)
Catatan : terdapat episode hilangnya 1 atau 2 beat (P-QRS-T) yang
merupakan kelipatan jarak dari irama sinus
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
2. Impuls yang berasal dari Nodus AV
AV Blok Derajat I ( First Degree AV Blok )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Umumnya normal antara 60 – 100 x/menit
Gel. P : Normal
Interval PR : Memanjang, lebih dari 0,20 detik
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik)
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
2. Impuls yang berasal dari Nodus AV
AV Blok Derajat II ( Second Degree AV Blok ) / Derajat II tipe Mobitz 1
(Wenchebeh)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : Normal dan kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal tapi ada satu gel.P yg tidak diikuti gel QRS
Interval PR : Makin lama makin panjang,sampai ada gel.P yg tidak
diikuti gel. QRS, kemudian siklus makin panjang
berulang.
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik)
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
2. Impuls yang berasal dari Nodus AV
AV Blok Derajat II ( Second Degree AV Blok ) / derajat II tipe Mobitz 2
Irama : Umumnya tidak teratur, kadang bisa teratur
Frekwensi HR : Umumnya lambat kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal / tapi ada satu gel.P yg tidak diikuti gel QRS
Interval PR : Normal atau memanjang secara konstan.
Gel. QRS : Sempit ( 0,06 – 0,12 detik)
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
2. Impuls yang berasal dari Nodus AV
AV Blok Drajat III ( Total AV Blok )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, tetapi gel P dan QRS berdiri sendiri-sendiri
sehingga gel P kadang diikuti gel QRS kadang tidak
Interval PR : Berubah-ubah
Gel. QRS : Normal / memanjang lebih dari 0,12 detik
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler

Right Bundle Branch Blok ( RBBB )

Irama : Teratur
Frekwensi HR : Umumnya normal antara 60 - 100 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel.P selalu diikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal
Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
Catatan : Ada bentuk rsR’ ( M shape ) di V1 dan V2.
Gel S yg lebar dan dalam di lead 1 , aVl , V5 dan V6
Perubahan ST segmen dan gel T di V1 dan V2
Right Bundle Branch Blok ( RBBB )
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler
Left Bundle Branch Blok ( LBBB)
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Umumnya normal antara 60 - 100 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel.P selalu diikuti gel QRS
dan T
Interval PR : Normal
Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
Catatan : Ada bentuk rsR’ ( M Shape ) di V5 dan V6
Gel Q yg lebar dan dlam di V1 dan V2.
Perubahan ST segmen dan gel T di V5 dan V6
Left Bundle Branch Blok ( LBBB
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler
Left Anterior Fascicular Block (LAFB)
Left axis deviation / LAD (biasanya -45 and -90 derajat)
Q kecil dg R tinggi (rS complexes) di lead I & aVL
R kecil dg S dalam (qR complexes) di lead II, III, aVF
Prolonged R-wave peak time di lead AVL > 45 ms
Left Anterior Fascicular Block (LAFB)
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler
Left Posterior Fascicular Block (LPFB)
Right axis deviation /RAD(> +90 degrees)
R kecil dg S dalam (qR complexes) di lead I & aVL
Q kecil dg R tinggi di lead II, III, aVF
Prolonged R-wave peak time di lead AVF > 45 ms
Left Posterior Fascicular Block (LPFB)
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler
Bifascicular Block
Kombinasi RBBB dengan LAFB or LPFB
 PEMBAGIAN ARITMIA BERDASARKAN MEKANISME
3 TERJADINYA ARITMIA
B. Gangguan Menghantarkan Impuls
3. Impuls yang berasal dari Nodus Interventrikuler
Trifascicular Block
Incomplete trifascicular block
•Bifascicular block + 1st degree AV block (most common)
•Bifascicular block + 2nd degree AV block
•RBBB + alternating LAFB / LPFB
Complete trifascicular block
•Bifascicular block + 3rd degree AV block
 thank you!
I am proud to be a nurses as I get to make a difference everyday
MAILING ADDRESS
Instalasi Diklat RS Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita
Jl. Letjen S. Parman Kav 87 Slipi
Jakarta Barat 11420

SOCIAL MEDIA
Diklat Pjnhk

@diklat_pjnhk

diklat.pjnhk.go.id

diklat@pjnhk.go.id

021-5684085 ext 3103