ARITMIA GANGGUAN

PEMBENTUKAN IMPULS
YUYUN YUNIATY, S. Kep., Ners
DISAMPAIKAN PADA KEGIATAN
SEMINAR DAN WORKSHOP EKG ONLINE
YANG DISELENGGARAKAN OLEH DPLN PPNI PERWAKILAN KUWAIT
TANGGAL 19 – 21 MARET 2021
 ARITMIA/DISRITMIA
Kelainan denyut jantung yang meliputi gangguan frekuensi atau irama atau
keduanya (Brunner & Suddart, 2002)

Aritmia Mayor
Aritmia Minor Dapat menimbulkan
Tidak mengganggu penurunan curah Aritmia
sirkulasi jantung Mengancam Jiwa
Tidak berlanjut ke Dapat berlanjut ke memerlukan resusitasi
aritmia yang serius aritmia yang segera untuk mencegah
Tidak memerlukan mengancam jiwa kematian
Terapi Memerlukan tindakan
segera dan terapi
KATA KUNCI
❑ Bukan irama sinus
❑ Frekuensi
✓ HR < 60 x/menit : Bradikardi
✓ HR > 100 x/menit : Takikardi
✓ HR 150 – 250 x/menit : Takikardi abnormal
✓ HR 250 – 350 x/menit : Flutter
✓ HR > 350 x/menit : Fibrilasi
❑ Lokasi asal impulse
✓ Gel P → Atrium
✓ Gel QRS → Ventrikel
❑ Karakteristik EKG
KARAKTERISTIK EKG
Impuls yang berasal dari Nodus SA
SINUS ✓ HR >100 X/mnt : Sinus Takikardia
SAN ✓ HR < 60 X/mnt : Sinus Bradikardia
P → QRS ✓ HR 60 – 100 X/mnt tidak teratur : Sinus Aritmia
✓ Terdapat episode hilangnya satu atau dua beat P-
QRS-T, dimana jarak diantara yang hilang bukan
kelipatan R-R : Sinus Arrest
SINUS TAKIKARDI
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 100 – 150 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P positif selalu dikuti gel QRS
dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : semua gel. Sama
SINUS BRADIKARDI
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P positif selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Semua gel. Sama
SINUS ARITMIA
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : Biasanya antara 60 – 100 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P positif selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Semua gelombang Sama
Note : Normal pada orang muda, akibat pengaruh pola pernafasan,
meningkat selama inspirasi dan menurun pada fase ekspirasi.
SINUS ARREST
Irama : Teratur, kecuali pada yg hilang
Frekwensi HR : Biasanya kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, kecuali pada yg hilang
Interval PR : Normal,kecuali pada yg hilang
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Hilang gel P,QRS,T (fase arrest) bukan merupakan
kelipatan dari irama sinus
SINUS TAKIKARDI

SINUS BRADIKARDI

SINUS ARITMIA

SINUS ARREST
Impuls yang berasal dari Atrium
ATRIUM KA/KI ( ATRIAL )
P. Keriting : Atrial Fibrilasi (AF)
P. Gigi Gergaji : Atrial Flutter (Afl)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama
dasarnya : Atrial Ekstrasistol (AES/PAB/PAC)
HR 60-100 X/menit Bentuk gelombang P bervariasi :
Wandering Atrial Pacemaker
HR > 100X/mnt Bentuk gelombang P bervariasi
: Multifokal Atrial Takikardia (MAT)
ATRIAL FIBRILASI (AF)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : Bervariasi ( bisa normal, lambat / cepat )
Gel. P : Tidak dapat diidentifikasi, sering terlihat
keriting pada garis base line.
Interval PR : Tidak dapat dihitung
Gel. QRS : Normal ( 0.06 – 0.12 )

AF RVR
ATRIAL FLUTTER (Afl)
Irama : Biasanya teratur, bisa juga tidak
Frekwensi HR : Bervariasi ( bisa normal, lambat/ cepat )
Gel. P : Tidak normal, seperti gigi gergaji ( saw tooth ), teratur dan
dapat dihitung tidak semua gel P diikuti QRS, shg frequensi
atrial tidak sama dengan ventrikel bisa 2:1, 3:1 atau 4:1
Interval PR : Tidak dapat dihitung
Gel. QRS : Normal ,
Atrial Ekstrasistol ( AES )
Irama : Tidak teratur, karena ada gel. Yg timbul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Bentuk, ukuran dan posisi berbeda dari irama
dasarnya, bentuknya > runcing dan posisi upright. Ada
masa Compensatory pause
Interval PR : Normal / memendek
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Atrial Ekstrasistol ( AES )
WANDERING ATRIAL PACEMAKER
Irama : Sering tidak teratur.
Frekwensi HR : 60 – 100 x/menit
Gel. P : Bentuk dan ukuran dari beat ke beat setidaknya 3
bentuk berbeda
Interval PR : bervariasi
Gel. QRS : Normal ( 0.06 – 0.12 )
MULTIFOKAL ATRIAL TAKIKARDI
Irama : tidak teratur.
Frekwensi HR : > 100 x/menit (biasanya 100-150 x/menit, bisa >
250x/menit)
Gel. P : Bentuk dan ukuran dari beat ke beat setidaknya 3
bentuk berbeda
Interval PR : bervariasi
Gel. QRS : Normal ( 0.06 – 0.12 )
 ATRIAL FIBRILASI

ATRIAL FLUTTER

ATRIAL EKSTRA SISTOL

MULTIFOKAL ATRIAL TAKIKARDI

Impuls yang berasal dari Nodus AV
JUNCTIONAL

P TERBALIK DI DEPAN / DIBELAKANG QRS / P (-)

AVN

( HR 40 – 60 X/mnt ) : Junctional Rhythm (JR)

( HR 60 – 100 X/mnt ) : Accelerated Junctional Rhythm (AJR)
( HR > 100 X/mnt ) : Junctional Takikardi (JT)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama dasarnya
: Junctional Ekstrasistol (JES/JPB/JPC)
Junctional Rhythm ( JR )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 40 – 60 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan /
dibelakang QRS
Interval PR : Memendek atau tidak dapat dihitung.
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Accelerated Junctional Rhythm (AJR)
Irama : Teratur,
Frekwensi HR : 60 - 100 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan /
dibelakang QRS
Interval PR : Tidak dapat dihitung / memendek.
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik
Junctional Takikardi ( JT )
Irama : Teratur,
Frekwensi HR : Lebih dari 100 x/menit
Gel. P : Tidak normal / Tidak ada / ada terbalik didepan /
dibelakang QRS
Interval PR : Tidak dapat dihitung / memendek.
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik
Junctional Ekstrasistol ( JES )
Irama : Tidak teratur saat muncul ekstra sistol , karena ada irama yg
muncul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak normal, terbalik sebelum atau sesudah gel QRS, atau tidak
ada. Dan ada masa compensatory pause
Interval PR : Tidak dapat dihitung / memendek.
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
 JUNCTIONAL RHYTHM

JUNCTIONAL TAKIKARDI

JUNCTIONAL EKSTRA SISTOL

Impuls yang berasal dari Supraventrikel

SUPRAVENTRIKEL

P (-) HR > 150 X/MNT : Supraventrikel

Takikardi (SVT)
Bentuk gelombang P berbeda dari
gelombang P irama sinus, kadang tidak
terlihat : Supraventrikel Ekstrasistol (SVES)
Supraventrikel Takikardi ( SVT )
Irama : Teratur
Frekwensi hr : 150 – 250 x/menit
Gel. P : Tidak ada / kecil
Interval PR : Tidak ada / memendek
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Supra Ventrikel ekstra Sistole ( SVES )
Irama : Tidak teratur saat moncul ekstra sistol , karena ada irama yg
muncul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak normal, tidak tampak, kecuali ada irama dasar.
Interval PR : Tidak dapat dihitung / memendek.
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Impuls yang berasal dari Ventrikel
VENTRIKEL

P : (-)
QRS LEBAR

HR 20-40 x/menit : Idioventrikuler Rhythm (IVR)

HR 40-100 x/menit : Accelerated idioventrikuler Rhythm
(IVR)
HR > 100 x/menit : Ventrikel Takikardi (VT)
HR > 350 x/menit irreguler : Ventrikel Fibrilasi (VF)
Bentuk gelombang P berbeda dari gelombang P irama
dasarnya : Ventrikel Ekstrasistol
Idioventrikuler Rhythm (IVR)
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 20 – 40 x/menit
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik )
Accelerated Idioventrikuler Rhythm (AIVR)
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 40 - 100 x/menit
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik )
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Irama : Tidak teratur saat moncul ekstra sistol , karena ada
irama yg muncul lebih awal
Frekwensi HR : Tergantung irama dasarnya
Gel. P : Tidak ada saat timbul ekstra sistole
Interval PR : Tidak ada,tidak ada saat timbul ekstra sistole
Gel. QRS : Melebar > dari 0,12 detik
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Bigemini
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Trigemini
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Couplet / konsekutif 2
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Triplet / konsekutif 3
Ventrikel Ekstra Sistole (VES )
Multifokal
Ventrikel Takikardi (VT)
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 100 – 250 x/menit
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada
• Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
Ventrikel Takikardi (VT) Polimorfik
Ventrikel Takikardi (VT) Torsade de Pointes
Ventrikel Fibrilasi (VF)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : < 350 x/menit shg tdk dpt dihitung
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur
@ VF kasar (Coarse VF)
@ VF halus (Fine VF)
IRAMA IDIOVENTRIKULER

VENTRIKEL TAKIKARDI

VENTRIKEL FIBRILASI

VENTRIKEL EKSTRA SISTOL

 THANK YOU
I am proud to be a nurses as I get to make a difference everyday