ARITMIA (DISRITMIA)

Pengertian
Adanya perubahan impuls listrik yang
menyebabkan abnormalitas irama
jantung, Kecepatan dan bentuk
gelombang listrik jantung

Gangguan pembentukan impuls

Gangguan penghantaran impuls
Lilly, L.S., editor. Pathophysiology of Heart Disease 6th edition.
Massachusetts: Wolters Kluwer. 2016. P 269
Altered Impulse Formation
1. Enhanced Automaticity
a. SA node automaticity
• Sympathetic stimulation
• Parasympathetic stimulation

b. Latent pacemaker automaticity

/ectopic beat
c. Abnormal automaticity
2. Trigerred Activity
a. Early After Depolarization (EAD)
b. Delayed After Depolarization (DAD)
Gangguan pembentukan
impuls
1. Nodus SA ( ST,SB,Aritmia sinus,Sinus
arrest)
2. Atrium( AES,PAT,Flutter atrial,Fibrilasi
atrial)
3. Nodus AV (irama junction)
4. Supra ventrikel (SVT)
5. Ventrikel (VES,VT,VF)
Gangguan Penghantaran
impuls
1. Nodus SA (SA Blok)
2. Nodus AV (AV Blok)
3. Interventrikular ( RBBB,LBBB)
Faktor Penyebab Aritmia
1. Hipoksia
2. Iskemia, anoksia
3. Stimulus simpatis
4. Gangguan elektrolit
5. Efek obat
6. Bradikardi
7. Hipertropi jantung
Manifestasi Klinis
1. Anxietas, gelisah
2. Vertigo, sinkope
3. Lelah, tampak lelah, mudah capai
4. Palpitasi
5. Nyeri dada
6. Tanda/gejala gangguan hipoperfusi ,
dypsnoe, akral dingin
 Classification Scheme for Arrhythmias
Abnormalities in
Conduction
Conduction Block
Bradyarrhythmias SA node  SA block
AV node  AV block
Reentry
Tachyarrhythmias
SA node  SA nodal reentry
Atria  Intraatrial reentrant
tachycardia, Af, AF
AV node  AVNRT
Ventricles Ventricular
tachycardia (common)
Accessory pathways  AVRT
Additional important arrhythmias: Multifocal atrial tachycardia, torsade de pointes
Abnormalities in
Automaticity
Decreased Automaticity
SA node  Sinus bradycardia
Increased/Abnormal
Automaticity
SA node  Sinus tachycardia
Atria  Focal atrial
tachycardia
AV  Junctional tachycardia
Ventricles  Ventricular
tachycardia (rare)
Diagram of the arrhythmias mechanisms
Atrial fibrillation
SNRT Atrial flutter

AT AVRT
AVNRT

JT

VT

VF
 Tachycardia
Classification (1)
• Narrow QRS complex
• Reguler
• Atrioventricular Reentrant Tachycardia (AVRT)
• Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
(AVNRT)
• Atrial Flutter (Af)
• Atrial Tachycardia (AT)
• Junctional Tachycardia (JT)
• Irreguler
• Sinus Arrhythmia
• Atrial Fibrillation (AF)
 JENIS-JENIS
GAMBARAN ECG
Irama Sinus / Sinus Rhytm

 Irama : teratur
 Frekuensi : 60-100 x/mnt
 Gelombang P : lebar <0,12dtk
 Gel P selalu diikuti oleh gel QRS T
 Interval PR : 0,12-0,20 dtk
 Gelombang QRS :0,06-0,12 dtk
 Irama Sinus Bradikardia

 Irama : Teratur
 Frekuensi : < 60 x/mnt
 Gel P : Normal
 Interval PR : Normal
 Gel QRS : Normal
Sinus Takikardia

 Irama : Teratur
 Frekuensi : > 100-150 x/mnt
 Gel P : Normal
 Interval PR : Normal
 Gel QRS : Normal
Sinus aritmia

 Irama : Tidak teratur

 Frekuensi : 60-100 x/mnt
 Gel P : Normal
 Interval PR : Normal
 Gel QRS : Normal
Sinus Arrest

 Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gel PQRST

 Irama : Teratur,kecuali yang hilang
 Frekuensi : > 100-150 x/mnt
 Gel P : Normal
 Interval PR : Normal
 Gel QRS` : Normal
 Tidak menyebabkan kelipatan jarak R-R
Sinus Blok

 Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gel PQRST

 Irama : Teratur,kecuali pada yang hilang
 Frekuensi : <60 x/mnt
 Gel P : Normal
 Interval PR : Normal
 Gel QRS : Normal
Sinus Rhytm dengan SVES

 Irama : Tidak Teratur

 Frekuensi : Tergantung irama dasarnya
 Gel P : Berbeda dgn bentuk irama dasarnya
 Interval PR : Normal
 Gel QRS : Normal
Sinus Rhytm dengan VES

 Irama : Tidak Teratur

 Frekuensi : Tergantung irama dasarnya
 Gel P : Tidak ada
 Interval PR : Tidak ada
 Gel QRS : > 0,12 dtk
Sinus Rhytm dengan VES
Bigemini

Sinus Rhytm dengan VES

Trigemini
Supra Ventricular Takikardi
(SVT)

 Irama : Teratur
 Frekuensi :150-250 x/mnt
 Gel P : Sukar dilihat karena bersatu dengan gel T
 Interval PR : Tidak dpt dihitung atau memendek
 Gel QRS : Normal
Atrial Fluter

 Irama : Biasanya teratur tp bs juga tidak

 Frekuensi : Bervariasi
 Gel P : Nentuknya seperti gigi gergaji, gel P dpt
dihitung P:QRS =2:1, 3:1
 Interval PR : Tidak dpt dihitung
 Gel QRS : Normal
Atrial Fibrilasi

 Irama : Tidak teratur

 Frekuensi : Bervariasi
 Gel P : Tidak dapat diidentifikasi
 Interval PR : Tidak dpt dihitung
 Gel QRS : Normal
Junctional Rhytm

Junctional Takikardi
Junctional Takikardi

 Irama : Teratur
 Frekuensi :> 100x/mnt
 Gel P : Terbalik didepan,
belakang atau hilang
 Interval PR : < 0,12 dtk atau tidak ada
 Gel QRS : Normal
Idioventrikuler Rhytm

 Irama ; Teratur
 Frekuensi : 20-40 x/mnt
 Gel P : Tidak terlihat
 Interval PR : Tidak ada
 Gel QRS : > 0,12 dtk
Sinus Ritme dengan VES Konsekutif

Sinus Ritme dengan VES Multifokal

Sinus Bradikardi dengan VES R on T
Ventrikel Takikardi Monomorfik

Ventrikel Takikardi Polimorfik

Wondering Atrial Pacemaker
 AV blocks
• SA node block
• Failure of the SA node to transmit an impulse
• Complete pause of 1 beat ("skipped beat")

• AV node block
• Block which delays the electrical impulse as it travels
between the atria and the ventricles in the AV node
• Presented by PR interval
• 1st degree AVAV blocks
block
• prolonged PR interval (>0.20 second), usually
benign.
• 2nd degree AV block
• Mobitz type I  the block is at the AV node; the
block is often transient and may be asymptomatic.
• Mobitz type II  block, the block is most often
below the AV node at the bundle of His or at the
bundle branches; often symptomatic, with the
potential to progress to complete (3rd degree) AV
block.
• 3rd degree heart block
• at the AV node, bundle of His, or bundle
branches.
 Blocks…
• 1st degree AV block
– PR interval greater than 0.2 seconds (200ms or 1 large
box)

• 2nd degree AV block

– Type I (Wenckebach)  PR interval gets longer (by shorter
increments) until a non-conducted P wave occurs
– Type II (Mobitz)  PR intervals are constant until a non-
conducted P wave occurs
 Blocks…
• 3rd degree AV block
– Complete block of signals from the atria to the
ventricles  complete dissociation between the timing
of the P-waves and the QRS complexes
Bundle Branch Block
Left Bundle Branch Block
Bundle Branch Block
Right Bundle Branch Block
Torsade de Pointes
Ventricular asistole
Pulseless Elestrical Activity
(PEA)
Adanya aktivitas listrik pd jantung, tetapi
tidak dapat terdeteksi pada pemeriksaan
palpasi pada pembuluh darah arteri
ARITMIA YANG
MENGANCAM
KEHIDUPAN
 Ventrikel takikardi
 Ventrikel fibrilasi
 Ventricular asistole
 Pulseless Electrical Activity
(PEA) = Aktifitas listrik tanpa
nadi
 Torsade de Pointes (Bentuk VT
yang berubah aksis)
 BEBERAPA JENIS
ARITMIA YANG PERLU
DIKETAHUI
Ventrikel Takikardi Monomorfik

Ventrikel Takikardi Polimorfik

Ventrikel Fibrilasi (VF) Kasar

Ventrikel Fibrilasi (VF) Halus

Management in general SVT
 Antiarrhythmia drugs
Mechanisms of Tachyarrhythmias
Increased automaticity of
pacemaker or nonpacemaker cells
Reentrant pathways
Triggered activity
Aim of Treatment
Reducing the slope of spontaneous phase 4
diastolic depolarization
Prolonging the effective refractory period
Prolonging the tissue refractory period
Further impairing conduction within the
already slowed retrograde limb
Suppression of early & delayed
afterdepolarization
Anti Arrhythmia Drugs
 Class I  Na channel blocker
 Blocks Na influx during phase 0 non-pacemaker cells
 Class II  Beta blocker
 Inhibit rapid upslope of phase 4 depolarization pacemaker cells
 Class III  K channel blocker
 Blocking outward of K >> prolong refractory period
 Class IV  Ca channel blocker
 Ca channel blocker especially in phase 0 pacemaker cells
 KESIMPULAN
1. A r i t m i a b e r p e r a n p e n t i n g
pada kegawatan jantung
2. J e n i s A r i t m i a h a r u s
dikenali.
3. J e n i s A r i t m i a h a r u s
dihubungkan dengan
hemodinamik berperan pada
tindakan
4. K e c e p a t a n d a n k e t e p a t a n
diagnosa dan tindakan
sangat penting.
Terima
Kasih.....