Laporan Pasien Baru

Jumat Malam, 19 April2019

Pembimbing :
 RPS
IDENTITAS
Keluhan Utama : hendak kemoterapi
Nama : Ny. I. K • Pasien datang hendak kemoterapi ke-10untuk
Umur : 45 tahun penyakit kanker usus yang di deritanya. Saat ini
Ruang : Rajawali 4B keluhan demam (-), mual (-), muntah (-), batuk
(-), sesak (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No CM : C679513
Alamat : Tegal

DAFTAR MASALAH
RPD
No Masalah Aktif Tanggal Riw darah tinggi (-) kencing manis (-)
1 adenocarcinoma colon 19-4-19 Riwayat kolonoskopi  Februari 2018  RSDK
prokemo ke 10 ECOG 0 Operasi pengangkatan tumor  Februari 2018  RSDK
Karnofsky 100%
RPK
Riw darah tinggi dan kencing manis disangkal
Riw menderita kanker (-)

Riw Psikososial : Pasien bekerja sebagai Ibu Rumah

Tangga, pembiayaan dengan BPJS
KU : baik Jantung :
Kesadaran : composmentis I : IC tak tampak
TD : 120/80 mmHg Pa : IC teraba di SIC V 2 cm medial LMCS
N : 84/menit, reguler, isi dan tegangan cukup puls.epigast(-), puls.parasternal (-),
RR : 20x/menit sternallift (-)
t : 36,50 C (axiller) Pe : batas kiri SIC V 2 cm medial LMCS,
Pinggang jantung cekung
Mata : konj palpebra pucat(-/-), sklera ikterik (-/-), Au : BJ I-II N, murmur (-), gallop (-)
Leher : JVP R+0 cm, trakea ditengah, Pembesaran
KGB (-), kel Thyroid tak teraba
Abdomen :
I : datar, scar operasi laparotomi (+) baik
Paru: Au : BU (+) Normal
Pe : timpani, PS (+) N, PA (-), Area Traube
timpani
Pa : supel, liver & lien tidak teraba, nyeri tekan
(-),

Depan Belakang
I : simetris statis dinamis I : simetris statis dinamis
Pa : SF paru kanan = kiri Pa : SF paru kanan = kiri
Pe : sonor seluruh paru Pe : sonor seluruh paru Ekstremitas
Au: SD vesikuler +/+, Au: SD vesikuler +/+,
Superior Inferior
ST -/- Edema -/- -/-
ST -/- Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Hasil Patologi Anatomi
Hasil Kolonoskopi 15/02/18
Protokol kemoterapi
Protokol kemoterapi
FOTO THORAX 20 AMRET 2018
Hasil MSCT abdomen dengan kontras 3/02/18
 Daftar Abnormalitas Analisis dan Sisntesis
No Abnormalitas Problem
1. Hendak kemoterapi
1 1, 2, 3 adenocarcinoma colon prokemo
2. Di diagonis ca colon sejak bulan Februari 2018
ke 10 ECOG 0 Karnofsky 100%
3. PA : well differentiated adenocarcinoma colon
 Rencana Pemecahan Masalah
Problem 1. adenocarcinoma colon prokemo ke 10 ECOG 0 Karnofsky 100%

Ass : Kelayakan Kemoterapi

Dx : DR,Albumin,GDS,SGOT,SGPT,Ur,Cr,Elektrolit
Rx : Inf NaCl 0,9% 20 tpm saat hendak kemo
Diet biasa 2000 kkal
Prokemoterapi
Mx : KUTV/8 jam
Ex : Edukasi dan informed consent untuk kemoterapi
 TERIMA KASIH
Jaga Tahap I Jaga Baru

dr. Elizabeth dr. Nando

Pembimbing