Laporan Pasien Baru

Sabtu Pagi, 26 Oktober 2019

Pembimbing:

dr. Yudo Murti Mupangati, Sp.PD, K-Ger

 IDENTITAS RPS
Keluhan Utama : hendak kemoterapi
Nama : Tn. KK
Umur : 68 tahun Pasien datang hendak menjalankan program kemo ke 2
Ruang : Kasuari lt.4 atas kanker kelenjar getah bening yang dideritanya.
Pekerjaan: Wiraswasta
Saat ini tidak ada keluhan, mual (-), muntah (-), demam
No CM : C719977
Alamat : Semarang (-), rambut rontok (-), nyeri tulang (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan
DAFTAR MASALAH RPD

NO Riw didiagnosis kanker kelenjar getah bening

Problem Tanggal
1 Limfoma Maligna Non Hodgin November 2018
26/10/19
pro kemo ke 2
Riw HT (-), DM (-)

RPK

Riw keluarga sakit serupa disangkal

Riw darah tinggi dan kencing manis disangkal

Riw Psikososial :

Pasien bekerja sebagai Wiraswasta. Biaya

pengobatan ditanggung BPJS PBI.
KU : Baik Abdomen :
Kesadaran : composmentis I : datar,
TD : 120/80 mmHg Au : BU (+) Normal
N : 80/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pe : timpani, PS (+) N, PA(-), Area Traube
RR : 22x/menit
t : 36,50 C (axiller); timpani
Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba
Kulit : Turgor baik
Mata : Konj palpebra pucat(-/-), SI (-/-)
Mulut : Sianosis (-), pucat, atrofi papil lidah (-)
Leher : JVP R+0 cm, pembesaran nnll (-).
Dada : Retraksi interkosta (-), Sela iga tidak melebar, spider nevi (-),
atrofi m pectoralis (-)

Paru : I : Simetris statis dinamis,

Pa : Stem fremitus kiri = kanan
Pe : sonor seluruh lap paru Ekstremitas
Au: SD vesikuler +/+, Superior Inferior
ST -/- Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Jantung :
I : IC tak tampak
Pa : IC teraba di SIC V 2 cm medial LMCS
puls.epigast(-), puls.parasternal (-), sternallift(-)
Pe : batas kiri SIC V 2 cm medial LMCS
Pinggang jantung cekung
Au : BJ I-II N, murmur(-),gallop (-)
MSCT Abdomen dengan Kontras 31 Oktober 2018

Kesan :
1. Hepatosplenomegali dengan
parenkim homogen
2. Multiple massa solid pada
paraaorta, periporta, mesenterika,
dan para iliaca kanan dan kiri 
cenderung Limfoma
3. Infiltrat pada segmen 4 paru
kanan
PA 13 November 2018

Kesimpulan :
Limfoma Maligna Non
Hodgin
 Lab 10 Oktober 2018

LDH 525
Ur/Cr : 24/1,5
 Lab 10 Oktober 2018

Hb 10,7
Arsiran
 Daftar Abnormalitas
NO Abnormalitas Tanggal
1. Hendak kemo
1 Limfoma maligna non Hodgin
2. Riwayat kemoterapi 1x 1,2,3
prokemo ke-2
3. PA : Limfoma Maligna Non
Hodgin
 RENCANA PEMECAHAN MASALAH

Problem 1. Limfoma maligna Non Hodgin Pro kemo ke 2

Ass : kelayakan kemoterapi
Dx : cek DR, GDS, ALbumin, SGOT/SGPT,Ureum/ Creatinin, elektrolit
Rx : IVFD NaCl0,9% 20 tpm
Diet 2100 kkal
Mx : KU TTV /24 jam
Ex : Menjelaskan inform consent kemoterapi, serta menjelaskan akan dilakukan
pemeriksaan laborat lebih lanjut
 TERIMA KASIH
Jaga Tahap I Jaga Baru

dr. Dilia dr. Elizabeth

Pembimbing

dr. Yudo Murti MUpangati, Sp.PD, K-Ger