ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN ARITMIA
 SUJIATI
ICCU RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
DEFINISI
ARITMIA:

Perubahan dari impuls listrik normal yang 
menyebabkan kelainan atau gangguan irama 
jantung. Beberapa ahli menyebutkan sebagai 
disritmia.

Aritmia dapat bersifat  penyakit primer dan 
penyakit sekunder (penyakit jantung/iskemia)
SISTEM KONDUKSI NORMAL
Sistem konduksi :

a. SA NODE ( Pace maker Normal), mrpk generator alami 
yang menghasilkan impuls listrik secara terus menerus 
dan akan dihantarkan ke jalur konduksi berikutnya. 
Implus yang dihasilkan 60­100 x/mnt

b. AV NODE, impuls yang dihasilkan 40­60 x/mnt

c. Berkas His

d. Serabut purkinje
SIKLUS JANTUNG
ETIOLOGI
Aritmia dapat disebabkan oleh bermacam­macam faktor:

1. Penyakit jantung koroner

2. Ketidakseimbangan elektrolit

3. Ketidakseimbangan asam basa

4. Perubahan otot jantung

5. Keracunan obat

6. Stress emosional

7. Disinkronisasi alat pacu jantung
PATOFISIOLOGI
MEKANISME TERJADINYA ARITMIA

1. Gangguan otomatisasi

2. Rangsang aktifitas  (trigered activity)

3. Gangguan Konduksi 
KLASIFIKASI ARITMIA
JENIS ARITMIA BERDASARKAN LOKASI DAN FISIOLOGI DASARNYA:

1. Aritmia karena gangguan pembentukan impuls:                                                        

       a.  Nodus SA : ST,  SB, Sinus Aritmia, Sinus Arrest                     

       b.  Atrium : AES, PAT, AF, Atrial Flutter                        

       c.  Nodus AV: JR, JES, JT                                          

       d.  Supraventrikuler :  SVT                                             

       e.  Ventrikel : IVR, VES, VT, VF

2. Aritmia karena gangguan hantaran impuls:                  

       a.   Nodus  SA : SA Block                                            

       b. Nodus AV : AV Block                                                  

       c. Intervenrikuler : RBBB, LBBB                     
MANIFESTASI KLINIK
Aritmia Asimptomatis : tidak ada tanda­tanda klinis

Aritmia Simptomatis:
 Palpitasi/berdebar

 Pusing

 Pingsan

 Sesak nafas

 Nyeri dada

 Lemah, cepat capek
 KLASIFIKASI  ARITMIA
( JENIS ARITMIA BERDASARKAN KEGAWATAN )

1. Aritmia dg haemodinamik stabil :

misal : AES, AF NVR, SB, JR, AV Block st 1
 

2. Aritmia dg haemodinamik berpotensi tidak stabil :

misal : VES maligna ( frekwen,begemini , multivokal, R on T, run VT ,
AV Block st 2 , AF SVR / RVR

3. Aritmia dg haemodinamik tidak stabil :

misal : VT > 30 detik
ARITMIA
AV Block st 3 LETHAL
SB, JR dg rate < 40
4. Aritmia tanpa haemodinamik
misal : VF , Asistole, VT tanpa nadi, AV block dg ventrikel asistole
DIAGNOSTIK
 EKG
 HOLTER MONITORING
 ELEKTROFISIOLOGI
 Gelombang P
Ada / Normal Tidak Ada

Komplek QRS
Diikuti QRS

Sempit Lebar
PR Interval

Atrial Takikardi/ Supra 
Normal Memanjang Tidak dapat dihitung ventricular takikardi
Irama

AV Blok Gel P teratur spt mata  Gel P tidak teratur

Irama gergaji

Teratur Tidak teratur
Teratur Tidak Teratur Atrial Flutter Atrial Fibrilasi

Ventrikel  Ventrikel fibrilasi
takikardi
Frekwensi Sinus Aritmia

< 60 x/mnt 60­100 x/mnt > 100 x/mnt

Sinus Bradikardi Sinus Rhythm Sinus Takikardi

ARITMIA
BERBAHAYA

?
1. ARITMIA NON LETHAL

2. ARITMIA LETHAL
Ventrikel takhikardi tanpa pulse
Ventrikel fibrilasi
Pulseless Electrical Activity
Asystole
 ARITMIA BERBAHAYA ?

Ada dua hal penting :
1. Aktifitas listrik jantung
2. Aktifitas mekanik jantung

CO
 ARITMIA CEPAT
( TACHIARITMIA )
1.  DIASTOLIK FILLINGNYA CEPAT
2.  PRELOADNYA KURANG
3.  STROKE VOLUME MENURUN
4.  CARDIAC OUTPUT MENURUN
           

CO   =     SV     x     HR
 ARITMIA LAMBAT
(  BRADIARITMIA )

1.  HR MENURUN
2.  CARDIAC OUTPUT MENURUN
           

CO    =      SV   x     HR
 PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN ARITMIA TERGANTUNG JENIS & TINGKAT KEGAWATAN:

1. ATASI PENYEBAB ARITMIA : ( ISKEMIA, HIPOKSIA, ELEKTROLIT, 
ASIDOSIS)

2. LAKUKAN PERSIAPAN  SESUAI PROSEDUR

3. TERAPI ANTI ARITMIA

4. TERAPI ELEKTRIK: DEFIBRILASI, KARDIOVERSI

5. PEMASANGAN PACE MAKER

6. PEMASANGAN AICD

7. ABLASI
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI

Takikardi kompleks sempit regular.
 Sinus takikardi (fisiplogis atau patologis)

 Penyebab : ketidakseimbangan automatik atau adanya reentri pada SA 
Node. Mempunyai gelombang P yang sama. Pemberian adenosin dapat 
menyebabkan bradikardi. Pada dosis yang tinggi bisa menyebabkan AV 
Blok. 
 Atrial Flutter dengan AV Blok reguler.

 Didasari oleh adanya atrial flutter dengan frekuensi 300 kali menit tetapi 
mirip dengan sinus takikardi karena adanya AV Blok tipe 2:1. gelombang 
flutter yang kedua mungkin tertutup oleh kompleks QRS. Pemberian 
adenosin biasanya tidak diperlukan.  
 LANJUTAN…….
Faktor penyebab Aritmia Takikardi antara lain:
 Gangguan primer jantung, seperti arteriosclerosis, kongestif heart failure, miokard infark, 
iskemia, kardiomiopati, hipertensi heart desease, aneurisma ventrikel, tumor jantung dan 
trauma jantung.
 Respon sekunder terhadap gangguan sistemik, seperti anemia, hipertyroid, hipertensi.
 Keracunan obat­obatan
 Ansietas
 Gangguan gastro intestinal
 Penyakit paru obstruksi menahun
 Ketidakseimbangan elektrolit, seperti: hiper/hipokalemia, hiper/hipokalsemia, 
hiper/hipomagnesia
 LANJUTAN…………..
 AV Node reentri takikardi ( AVNRT )
 Penyebab : adanya hubungan asesori atrioventrikuler. Pemberian adenosin dapat 
mengatasi takikardi ini. Kemungkinan akan diikuti oleh beberapa gelombang sinus 
tanpa konduksi dari AV.
 Assesoris pathway (atrioventrikuler ) reentri.
 Penyebab : adanya jalur hantaran tambahan pada atrioventrikuler.                             
Pada EKG gambarannya berupa interval PR pendek atau adanya gelombang delta 
(WPW Sindrom). Selama takikardi, konduksi AV antegrade melalui AV Node dan 
konduksi retrogade melalui asesoris pathway. Pemberian adenosin dapat mengatasi 
takikardi ini, kemungkinan akan diikuti gelombang sinus tanpa konduksi dari AV. 
LANJUTAN……………..
 Atrial ektopik takikardi.
 Penyebab : adanya fokus ektopik pada atrial yang terjadi 
berulang­ulang karena peningkatan otomatisasi atau adanya 
sirkuit reentri pada atrial. 
 Gelombang P biasanya abnormal (inverted di lead inferior 
karena aktivasi retrograde atrial). 
 Kecepatan ventrikel 120­250 kali per menit. Adenosin jangan 
digunakan karena akan menyebabkan gelombang P gagal 
dikonduksikan ke ventrikel. 
 TAKIKARDI VENTRIKEL
DISEBABKAN OLEH:
 Peningkatan iritabilitas miokard  karena penyakit pada 
arteri koroner
 Klien yang sadar bisa menjadi sangat cemas
 Ciri: frekuensi 150­200 x/mnt, gel P biasanya tenggelam 
dalam kompleks QRS, kompleks QRS lebar, gel T terbalik, 
irama regular/ireguler, impuls dari ventrikel
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Elektrokardiografi

                 Kecepatan jantung lebih dari 100 kali per menit, reguler/irreguler, gelombang 

                 P normal/abnormal, kompleks QRS lebar/sempit.
 Rontgenologis

                 Normal/kardiomegali
 Laboratorium

                 Terdapat gangguan elektrolit, peningkatan enzim jantung, kadar T3 dan T4.
 Echocardiography

                 Terdapat kelainan katup jantung, defek congenital, tumor miokard, effuse 

                pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung. 
STANDAR PENANGANAN / PENGOBATAN
 Takikardi dengan QRS kompleks sempit
 Atasi faktor penyebab.
 Pada takikardi regular, lakukan vagal maneuver, bila 
tidak berhasil berikan adenosine 6mg, 12mg, 12mg.
 Pertimbangkan AV Node Bloker/ antiaritmia lain
 Pertimbangkan antiaritmia profilaksis jangka panjang
 LANJUTAN……
 Takikardi dengan QRS kompleks lebar
 Atasi faktor penyebab.
 Jika sulit membedakan antara VT dan SVT, lakukan vagal manuver dan tes adenosin.
 Jika tidak ada gangguan fungsi LV, beri lidokain 50 mg ( 1mg /kgBB ), dilanjutkan 
maintenance 4 mg/menit selama 30 menit, kemudian 2 mg/menit selama 2 jam dan           
1 mg/menit selama 24 jam.
 Jika terjadi gagal jantung berikan amiodaron 150 mg – 300 mg selama 1 jam kemudian 
dilanjutkan maintenance 1 mg/menit selama 6 jam kemudian 0,5 mg/menit selama 18 
jam.
 Jika tidak respon pertimbangkan penggunaan antiaritmia lain, kardioversi atau pacu 
jantung.
 Pertimbangkan penggunaan anti aritmia profilaksis
LANJUTAN……
 1. Kardioversi  elektif
 2. Defibrilasi bila ada kegawatan jantung VF
 3. Defibrilator kardioverter implantabel
 4. Pemasangan pacemaker

    Jenis pacemaker: Pacemaker demand dan fixed rate
 5. Pembedahan hantaran jantung; isolasi endokardial: irisan pada 
area disritmia, reseksi endokardial: endokardium dikelupas 
daerah disritmia, ablasi listrik, ablasi frekuensi radio
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
A. PENGKAJIAN 

1. Data subyektif
 Klien mengeluh berdebar­debar, nyeri dada, lemas, rasa tak 
menentu, cemas, sulit tidur.
 Terdapat riwayat sakit jantung dan penggunaan obat­obat yang 
mempengaruhi jantung. 
LANJUTAN…..
2. Data obyektif
 Keadaan umum tampak lemah, ekspresi wajah tegang, bingung atau 
gelisah.
 Kulit pucat, keringat banyak.
 Tanda­tanda vital :
 Nadi : cepat, irama reguler/irreguler, terdapat denyutan yang hilang.

 Tekanan darah : normal atau hipotensi

 Respirasi : dispnea/takipnea

 Suhu badan : normal atau meningkat jika terdapat infeksi
LANJUTAN…..
 EKG : terdapat gangguan irama jantung.
 Laboratorium : terdapat ketidakseimbangan elektrolit, 
peningkatan enzim jantung, peningkatan kadar T3 dan T4.
 Rontgen Thorax : normal atau kardiomegali, terdapat udem 
pulmo.
 Echocardiografi : terdapat kelainan katup , defek kongenital, 
tumor miokard, effusi pericard dan atau penurunan fungsi pompa 
jantung.
MASALAH KEPERAWATAN YANG LAZIM MUNCUL
 Penurunan curah jantung
 Intoleransi aktivitas.
 Ansietas.
 Defisit pengetahuan tentang proses penyakit, regimen terapi dan 
pemeliharaan kesehatan jantung.
 Potensial komplikasi : Aritmia maligna 
PERENCANAAN
MANDIRI

1. Monitor hemodinamik

2. Persiapan prosedur tindakan dan terapi

KOLABORASI

3. Pemberian obat antiaritmia, koreksi elektrolit, asam basa, hipoksia

4. Monitor respon terapi

5. Pengelolaan pemeriksaan laboratorium

6. Penanganan kegawatdaruratan
 PENURUNAN CURAH JANTUNG B.D. PERUBAHAN FREKUENSI, 
IRAMA JANTUNG  
NOC       NIC AKTIFITAS 
Status   Cardiac  •Monitor  VS, monitor  irama jantung

sirkulasi care •Monitor tanda  gejala penurunan  CO

•Monitor  status lab elektrolit

•Kelola terapi anti aritmia sesuai advis

•Monitor respon terapi anti aritmia

•Monitor fungsi pace maker

 Circulation  •Kaji  secara komprehensif sirkulasi perifer: kapilari refil,  pulsasi nadi , edema, 

care warna kulit  ,  suhu   extremitas

•Monitor  status mental 

•Monitor  adanya chest pain , sesak napas

•Monitor sttus cairan,  input , output

•Monitor  urine output
DISCHARGE PLANNING

Perencanaan pulang untuk pasien yang menderita penyakit aritmia 
atau disritmia yaitu:
 1.  Ajarkan atau berikan penyuluhan kepada pasien atau  

        keluarga bagaimana cara mengatasi atau  mengurangi tanda  
        dan gejala saat penyakit kambuh.
 2.  Ajarkan atau berikan penyuluhan kepada pasien atau keluarga 

        gaya hidup sehat, aktivitas, dan serta pola  makan dan 
        makanan yang baikuntuk kesehatan.
 3. Manajemen terapi saat berada di rumah

 4. Terapi tindak lanjut setelah keluar dari rumah sakit.
SEMOGA BERMANFAAT