KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lantai 14, Senayan, Jakarta 10270
Telp./Fax. (021) 57974127, Laman : p3gtk.kemdikbud.go.id
Nomor : 3855/B2/GT.03.15/2021 21 Agustus 2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Penetapan Calon Mahasiswa Angkatan IV dan Mekanisme Lapor Diri PPG
Dalam Jabatan tahun 2021

Yth.
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
di seluruh Indonesia

Menindaklanjuti surat kami Nomor 3729/B2/GT.03.15/2021 tanggal 9 Agustus 2021 tentang

Konfirmasi Peserta Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Angkatan IV Tahun 2021,
Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan melalui Direktorat Pendidikan Profesi dan
Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan telah menetapkan calon mahasiswa PPG Dalam Jabatan
Angkatan IV Tahun 2021.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan hormat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut.
1. Daftar nama calon mahasiswa selengkapnya dapat diunduh melalui SIMPKB dinas
pendidikan.
2. Perguruan tinggi akan menyampaikan surat pemanggilan dan mekanisme lapor diri secara
daring kepada calon mahasiswa yang dimaksud pada poin 1.
3. Informasi pemanggilan tersebut akan disampaikan melalui akun SIMPKB masing-masing
calon mahasiswa PPG Dalam Jabatan Angkatan IV. Selain itu informasi juga akan
disampaikan melalui https://ppg.kemdikbud.go.id/lptk/ dan laman resmi perguruan tinggi.
4. Calon mahasiswa melaksanakan lapor diri secara daring untuk mengumpulkan dokumen
sebagaimana terlampir melalui aplikasi masing-masing perguruan tinggi.

Selanjutnya dimohon agar Saudara dapat menyampaikan kepada guru-guru yang telah ditetapkan
sebagai calon mahasiswa PPG Dalam Jabatan Angkatan IV terkait pemberitahuan di atas.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami sampaikan terima kasih.

Direktur Pendidikan Profesi dan

Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan,

Dr. Praptono, M.Ed.

NIP 196905111994031002
Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Sekretaris Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan.
3. Kepala LPMP di seluruh Indonesia.
Lampiran 1 Surat Direktur Pendidikan Profesi dan Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan
Nomor : 3855/B2/GT.03.15/2021
Tanggal : 21 Agustus 2021

DAFTAR PERGURUAN TINGGI PENYELENGGARA

PPG DALAM JABATAN ANGKATAN IV TAHUN 2021

1. IKIP Siliwangi Bandung

2. STKIP Bina Bangsa Getsempena
3. Universitas Ahmad Dahlan
4. Universitas Al-Muslim
5. Universitas Bengkulu
6. Universitas Galuh
7. Universitas Halu Oleo
8. Universitas Hamzanwadi
9. Universitas Islam Sumatera Utara
10. Universitas Jambi
11. Universitas Jember
12. Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya
13. Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya
14. Universitas Khairun Ternate
15. Universitas Kristen Satya Wacana
16. Universitas Lambung Mangkurat
17. Universitas Lampung
18. Universitas Mataram
19. Universitas Muhammadiyah Gresik
20. Universitas Muhammadiyah Jakarta
21. Universitas Muhammadiyah Jember
22. Universitas Muhammadiyah Makassar
23. Universitas Muhammadiyah Malang
24. Universitas Muhammadiyah Mataram
25. Universitas Muhammadiyah Palembang
26. Universitas Muhammadiyah Parepare
27. Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA
28. Universitas Muhammadiyah Purwokerto
29. Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
30. Universitas Muhammadiyah Surakarta
31. Universitas Mulawarman
32. Universitas Muslim Nusantara Al Washliyah
33. Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
34. Universitas Negeri Gorontalo
35. Universitas Negeri Jakarta
36. Universitas Negeri Makassar (UNM)
37. Universitas Negeri Malang
38. Universitas Negeri Manado
39. Universitas Negeri Medan
40. Universitas Negeri Padang
41. Universitas Negeri Semarang
42. Universitas Negeri Surabaya
43. Universitas Negeri Yogyakarta
44. Universitas Nusa Cendana
45. Universitas Pakuan
46. Universitas Palangka Raya (UPR)
47. Universitas Pancasakti Tegal
48. Universitas Pasundan
49. Universitas Pattimura
50. Universitas Pendidikan Ganesha
51. Universitas Pendidikan Indonesia
52. Universitas PGRI Adi Buana Surabaya
53. Universitas PGRI Kanjuruhan Malang
54. Universitas PGRI Madiun
55. Universitas PGRI Palembang
56. Universitas PGRI Semarang
57. Universitas Riau
58. Universitas Sanata Dharma
59. Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa Yogyakarta
60. Universitas Sebelas Maret
61. Universitas Siliwangi
62. Universitas Sriwijaya
63. Universitas Sultan Ageng Tirtayasa
64. Universitas Swadaya Gunung Jati
65. Universitas Syiah Kuala
66. Universitas Tadulako
67. Universitas Tanjungpura
68. Universitas Veteran Bangun Nusantara Sukoharjo
69. Universitas Widya Dharma Klaten
70. Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Lampiran 2 Surat Direktur Pendidikan Profesi dan Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan
Nomor : 3855/B2/GT.03.15/2021
Tanggal : 21 Agustus 2021

JADWAL DAN KETENTUAN LAPOR DIRI MAHASISWA

PPG DALAM JABATAN ANGKATAN IV TAHUN 2021

A. Jadwal Lapor Diri

No Kegiatan Angkatan IV
1. Lapor Diri ke Perguruan Tinggi 25 – 26 Agustus
2. Pembelajaran Mandiri (17 hari) 27 Agustus – 12 September
3. Orientasi Mahasiswa (1 hari) 13 September
4. Pendalaman Materi (13 hari efektif) 14 – 28 September
5. Perancangan Pembelajaran (14 hari efektif) 29 September – 14 Oktober
6. Uji Komprehensif 15, 16, 18 Oktober
7. PPL (31 hari efektif) 20 Oktober – 1 Desember
8. UKMPPG*)
UKIN (4 hari efektif) 2, 3, 6, 7 Desember

UP (2 hari) 11 – 12 Desember

Keterangan:
• Seluruh kegiatan dilaksanakan secara daring melalui laman dan aplikasi yang telah
ditentukan
• *) Jadwal UKMPPG dapat berubah, informasi pelaksanaan UKMPPG akan diberitahukan
selanjutnya.

B. Ketentuan Lapor Diri

1. Format A1 dan Pakta Integritas (format diunduh dari SIMPKB)
2. Biodata Mahasiswa (sesuai format PD DIKTI)
3. Surat Pernyataan Izin Kepala Sekolah (format diunduh dari SIMPKB)
4. Scan Ijazah S1
5. Scan Transkrip Nilai S1
6. Scan Kartu Identitas KTP/SIM
7. Scan Pas Foto Berwarna dimensi 4 x 6
8. SKCK (dari Kepolisian setempat)
9. Surat Keterangan Sehat (dari Puskesmas/RSUD setempat)
10. Surat Bebas NAPZA (dari BNN/Kepolisian/Puskesmas/RSUD setempat)
11. Scan NPWP (bagi yang memiliki)
12. Hasil pindai (scan) SK Pengangkatan/Kenaikan Pangkat 2 (dua) tahun terakhir (2019/2020
dan 2020/2021). SK tersebut dilegalisasi oleh:
• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk ASN (asli/fotokopi legalisir);
• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk PNS yang ditugaskan sebagai guru oleh
Pemerintah Daerah atau yang diberi kewenangan (asli/fotokopi legalisir);
• Ketua Yayasan untuk Guru Tetap Yayasan (asli/fotokopi legalisir);
• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk Guru bukan PNS di sekolah negeri yang
memiliki SK dari pemerintah daerah atau yang diberi kewenangan (asli/fotokopi
legalisir).
13. Hasil pindai (scan) SK Pembagian tugas mengajar 2 (dua) tahun terakhir yaitu tahun ajaran
2019/2020 dan 2020/2021. (asli/fotokopi legalisir Kepala Sekolah).
14. Hasil pindai (scan) Surat Izin dari atasan. Jika peserta merupakan Kepala Sekolah, maka
surat izin dikeluarkan dari Dinas Pendidikan Setempat atau Pimpinan Yayasan/Ketua
Yayasan.
15. Tambahan persyaratan dari LPTK masing-masing
 BIODATA MAHASISWA
PANGKALAN DATA PERGURUAN TINGGI (PD-DIKTI)

Nama* : ………………………………………………………………………………………

Tempat Lahir* : ………………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Nama Ibu* : ………………………………………………………………………………………

Tanggal lahir* : ………………………………………………………………………………………

Agama* : ………………………………………………………………………………………

Kewarganegaraan* : ………………………………………………………………………………………

NIK* : ………………………………………………………………………………………

NISN : ………………………………………………………………………………………

NPWP : ………………………………………………………………………………………

Alamat

Jalan : ………………………………………………………………………………………

Dusun : ……………………………………………………… RT: …….. RW: ……..

Kelurahan* : ……………………………………………………… Kode Pos: ……………

Kecamatan* : ………………………………………………………………………………………

Jenis Tinggal : ………………………………………………………………………………………

Alat Transportasi : ………………………………………………………………………………………

Telepon : ………………………………………………………………………………………

HP : ………………………………………………………………………………………

Penerima KPS* : Ya / Tidak

No. KPS : ………………………………………………………………………………………

Orang Tua

Ayah

NIK : ………………………………………………………………………………………

Nama : ………………………………………………………………………………………

Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………

Pendidikan : ………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………

Penghasilan : ………………………………………………………………………………………

Ibu

NIK : ………………………………………………………………………………………

Nama : ………………………………………………………………………………………

Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………

Pendidikan : ………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………

Penghasilan : ………………………………………………………………………………………

*) WAJIB DIISI

SOURCE: FEEDER PDDIKTI