REFERAT

VESICULAR PALMOPLANTAR ECZEMA

Referat ini di buat untuk melengkapi persyaratan mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin RSU. Haji Medan

Pembimbing:
dr. Isma Aprita Lubis, Sp. KK

Disusun Oleh:
Aprillya Indah P. Sijabat
20360175

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proses penyusunan referat ini
dengan judul “Vesicular Palmoplantar Eczema”. Penyelesaian referat ini banyak bantuan
dari berbagai pihak, oleh karena itu adanya kesempatan ini penulis menyampaikan rasa
terimakasih yang sangat tulus kepada dr. Isma Aprita Lubis, Sp. KK selaku pembimbing
yang telah banyak memberikan ilmu, petunjuk, nasehat dan memberi kesempatan kepada
kami untuk menyelesaikan referat ini.
Penulis menyadari bahwa referat ini tentu tentu tidak lepas dari kekurangan
karena kebatasan waktu, tenaga, dan pengetahuan penulis. Maka sangat diperlukan
masukan dan saran yang membangun. Semoga referat ini dapat memberikan manfaat.

Medan, Juli 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ...... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii
A. Definisi ........................................................................................................ 1
B. Epidemiologi ............................................................................................... 2
C. Etiologi ........................................................................................................ 3
D. Gejala klinis ................................................................................................ 5
E. Faktor predisposisi ...................................................................................... 6
F. Patofisiologi ................................................................................................ 7
G. Diagnosis ..................................................................................................... 7
H. Diagnosis Banding ...................................................................................... 8
I. Penatalaksanaan .......................................................................................... 9
J. Pencegahan ................................................................................................. 11
K. Prognosis .................................................................................................... 11
DAFTAR PUSTAKA

iii
 1

VESICULAR PALMOPLANTAR ECZEMA

A. Definisi
Eksim palmoplantar vesicular adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan sekelompok penyakit yang ditandai dengan letusan vesikuullous
pruritik yang melibatkan terutama tangan dan kaki.
Eksim palmoplantar vesikular adalah dermatitis tangan dan kaki yang
ditandai dengan lepuh kecil hingga besar secara klinis dan spongiotik vesikula
histologis. Ini dapat bermanifestasi sebagai dermatitis akut atau kronis, atau
keduanya. Karena presentasi klinis dan histologis dari varian dermatitis tangan,
termasuk eksim palmoplantar vesicular, sering tumpang tindih, membuat diagnosis
yang tepat bisa sulit. Misalnya, pasien dengan pompholyx, bentuk eksim
palmoplantar vesikuler yang paling akut, telah mencatat memiliki tingkat insiden
yang lebih tinggi dari dermatitis atopy dan kontak daripada kontrol.
Sebagai contoh, pasien dengan pompholyx, yang merupakan bentuk paling
sering dari eksim vekiluar palmoplantar memiliki tingkat insiden tertinggi dari
dermatitis atopi dan dermatitis kontak.
Eksema vesicular palmoplantar dibagi menjadi 4 kategori :
• Pompholyx
• Kronik Vesikulobulosa
• Dermatitis Tangan Hiperkeratosis
• Reaksi Id

Kondisi ini dapat dikelompokkan kedalam kategori dermatitis tangan endogen,

berbeda dengan DKI dan DKA yang pada umumnya disebabkan oleh faktor eksogen.
Pompholyx adalah kondisi medis yang ditandai dengan munculnya sekumpulan
vesikel yang berukuran kecil sampai besar, dan bula di telapak tangan dan kaki. Hal
ini lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur, dan mungkin dapat
dikaitkan dengan faktor stress.
Cheirompholyx dan Podopompholyx adalah istilah yang terkadang digunakan
untuk menggambarkan kasus yang mempengaruhi telapak tangan atau kaki.
 2

Eksema vesicular palmoplantar kronis juga dikenal sebagai eksim tangan

dishidrosis atau dermatitis tangan dishidrosis, yang di tandai dengan vesikel kecil pada
sela jari jari.
Dishidrosis adalah disfungsi dari kelenjar keringat, hal ini sudah lama diduga
sebagai penyebab. Teori ini sempat dibantah namun, sampai saat ini penelitian masih
berlanjut.

B. Epidemiologi
Kejadian sebenarnya tidak diketahui, tetapi eksim palmoplantar vesicular
mungkin bertanggung jawab atas 5-20% dari semua kasus eksim tangan. Pola
dishidrotik paling umum, sebuah studi tahun 2012 menemukan pompholyx
menyumbang 14% dari semua kasus eksim tangan.
• Jenis kelamin
Rasio laki-laki-ke-perempuan untuk eksim palmoplantar vesicular adalah 1:1.
• Umur
Pompholyx paling sering terjadi pada pasien berusia 20-40 tahun, tetapi dapat
terjadi pada individu dari segala usia. Timbul pada pasien yang lebih muda dari 10
tahun tidak biasa. Frekuensi episode berulang pompholyx menurun setelah usia
pertengahan, meskipun ini tidak benar dari varian vesikuler dan hiperkeratotik
kronis.
Kebanyakan penelitian hanya focus pada faktor eksogen yang mepengaruhi
dermatitis tangan. Pompholyx adalah gambaran umum untuk dermatitis tangan, dalam
penelitian populasi, prevalensi pompholyx diperkirakan 0,5% pertahun. Dalam
penelitian yang sama, hyperkeratosis mewakili 2 % dari semua jenis dermatitis tangan.
Secara internasional insidensi dyshidrotic eczema di Amerika Serikat
terjadi sebanyak 5 – 20 % pasien dengan keluhan gatal pada tangan, biasanya
terjadi di negara bagian iklim panas, selama musim semi dan musim
panas.
Dyshidrotic eczema bisa menjadi berat, tergantung tingkat keparahan dan
waktu menemukan penyakit ini. Banyak dijumpai pada dewasa muda, usia antara 4-
76 tahun dengan ratarata 38 tahun, dimana setelah usia pertengahan frekuensi ini akan
menurun. Sedangkan rasio laki-laki dan perempuan 1 : 2. Kejadian mortalitas tidak
pernah dilaporkan berkaitan dengan pomfoliks tetapi dalam keadaan berat penyakit ini
 3

dapat mengganggu aktivitas. Insidensi kejadian dyshidrosis di Indonesia rata-rata

sebanyak 36% dari seluruh penyakit kulit yang tercatat dengan prevalensi
perbandingan antara lakilaki perempuan adalah 1:2.
Penyakit ini biasanya timbul pada musim panas dan semi di negara-negara
dengan iklim yang hangat. Studi di Negara Portugal mendapatkan bahwa
dyshidrosis merupakan penyakit dermatitits ditangan ketiga yang paling sering
ditemukan. Negara Prancis melaporkan bahwa perbandingan antara perempuan
dan laki-laki sebanyak 18:1 dengan rata-rata usia 35 tahun.

C. Etiologi
Etiologi eksim tangan tidak diketahui, tetapi sebagian besar pengamat
menyarankan bahwa perubahan intrinsik pada kulit bertanggung jawab atas eksim
palmoplantar vesikular. Sebuah studi tahun 2012 tentang bentuk pompholyx dominan
autosomal menemukan keterkaitan genetik pada kromosom 18. Apakah bentuk lain
memiliki keterkaitan genetik yang sama tidak jelas. Namun, beberapa faktor eksogen
telah berimplikasi pada penyebab atau memburuknya eksim palmoplantar vesicular.
Coexisting atopy adalah umum pada pasien dengan eksim palmoplantar. Sebuah
penelitian menemukan hubungan yang kuat antara pompholyx dan status atopik.
Namun, ini sama sekali bukan satu-satunya hubungan kausal karena banyak pasien
tidak memiliki riwayat atopy. Dalam analisis univariat, riwayat pribadi dan keluarga
di atas, sejarah eksim, hiperhidrosis, dan pedis tinea adalah faktor utama yang terkait
dengan kasus pompholyx. Stres emosional juga dapat memicu episode.
Perubahan musiman tampaknya terkait langsung dengan kambuh, karena
episode paling umum di bulan-bulan musim semi dan musim panas. Cuaca hangat
telah diketahui untuk memulai episode, dengan beberapa kasus melaporkan
pompholyx yang diinduksi foto. Meskipun disfungsi kelenjar keringat tidak lagi
diterima sebagai penyebab eksim dishidrotik, peningkatan keringat tampaknya
memperburuk kondisi dan banyak pasien dengan hiperhidrosis palmar juga memiliki
eksim dishidrotik yang ada. Hiperhidrosis dapat menjadi faktor yang memperburuk
hingga 40% pasien dengan eksim pompholyx.
Fotosensitivitas terhadap ultraviolet A (UVA) telah dilaporkan sebagai faktor
etiologis dalam subset kecil pasien dengan eksim. Oleh karena itu, memburuknya
penyakit di bulan-bulan musim panas mungkin disebabkan oleh peningkatan paparan
 4

sinar matahari. Sebaliknya, terapi UVA adalah bentuk pengobatan yang diterima
secara luas untuk eksim palmoplantar.
Sensitivitas terhadap logam tertentu, terutama nikel dan kobalt, telah dikaitkan
dengan eksim palmoplantar vesicular. Kadar seng yang rendah telah diusulkan untuk
memainkan peran. Sebuah studi calon kasus-noncase tahun 2016 yang memeriksa
kadar serum kadmium dan seng mencatat penurunan kadar seng yang signifikan pada
pasien dengan eksim palmoplantar vesikuler dibandingkan dengan kelompok noncase.
Peran yang tepat dari seng dalam patogenesis eksim palmoplantar vesikular tetap tidak
diketahui tetapi mungkin terkait dengan dampak keadaan kekurangan pada
peradangan.
Faktor eksogen yang menyebabkan pompholyx kontak alergi termasuk balsam
dan produk kosmetik dan kebersihan. Sebuah studi tahun 2013 menunjukkan
peningkatan kadar IgE dan eksim palmar vesicular setelah paparan tungau debu rumah.
Obat-obatan yang bertanggung jawab untuk menginduksi episode termasuk pil
kontrasepsi oral dan aspirin. Eksim palmoplantar terjadi setelah terapi imunoglobulin
intravena (IVIG) dilaporkan. Tinjauan reaksi eksim terkait dengan terapi
imunoglobulin intravena (IVIG) yang dikutip pompholyx seperti yang terjadi pada
63,5% dari kasus yang dilaporkan memiliki reaksi eksim. Sementara sebagian besar
kasus terlihat pada orang dewasa, ada kejadian pada populasi anak setelah administrasi
IVIG untuk sindrom Kawasaki.
Infeksi jamur, terutama pedis tinea yang disebabkan oleh rubrum Trichophyton,
paling sering terlibat dalam reaksi id. Infeksi bakteri memainkan peran dalam
penyebab dan menginfeksi lesi secara sekunder.
Merokok telah disarankan sebagai faktor patogen dalam eksim palmar dan juga
dapat mengurangi kemanjuran terapi topikal dengan psoralen dan UVA (PUVA).
Infeksi HIV telah dikaitkan dengan pompholyx, dengan respons terhadap terapi
antiretroviral; sebaliknya, satu laporan kasus menggambarkan 2 pasien HIV-positif
yang mengembangkan eksim dishidrotik parah setelah memulai pengobatan
antiretroviral, yang dianggap karena sindrom peradangan rekonstitusi kekebalan
tubuh.
 5

D. Gejala Klinis
Pada stadium akut dijumpai banyak vesikula, yang berisi cairan, terasa
sangat gatal dan munculnya tiba-tiba. Vesikula tersebut kadang-kadang dapat
berkelompok dan kemudian membentuk bula yang besar. Pada stadium subakut
atau kronis, kulit kering dan berskuama. Pada 80% penderita, mengenai telapak
tangan, bagian lateral jari-jari dan hanya 12% yang mengenai telapak kaki.
Erupsinya simetris, dan sering rekuren. Kadang-kadang terdapat pustula dan
bula yang kemudian lebih sering sembuh menjadi krusta daripada erosi. Umumnya
bisa menjadi infeksi sekunder dan sesudah itu kulit menjadi kering atau terpecah-
pecah dan deskuamasi. Sering didapatkan pada orang-orang yang banyak
berkeringat pada tangan dan kaki.
• Pompholyx
Pompholyx merupakan indikasi yang menunjukkan pendekatan kepada
pasien dengan vesikular palmoplantar eksim dari gejala ringan sampai berat,
bahkan dapat cukup serius untuk memerlukan rawat inap. Bentuk ruam pada
Pompholyx :
a. Terdapat vesikel yang banyak pada telapak tangan, di sela-sela jari, dan telapak
kaki, biasanya dalam pola simetris.
b. Rasa tidak nyaman dan gatal-gatal biasanya timbul sebelum terbentuk bula,
dengan gambaran "tapioca appearance ". Bula dapat bergabung kemudian
mengering dan sembuh tanpa pecah. Lesi yang besar dapat dikeringkan, tetapi
tidak jangan sampai pecah. Namun, bula besar dapat pecah spontan, sehingga
dapat menyebabkan erosi.
c. Fase akut umumnya diikuti oleh deskuamasi dari daerah yang terkena, yang
muncul dari 2 sampai 3 minggu.
Infeksi bakteri sekunder mengakibatkan selulitis lokal, dan menyebar melalui
sistem limfatik, sehingga terjadi limfaedema. Serangan paling umum terjadi di
kalangan remaja dan orang dewasa muda dan tampaknya lebih sering terjadi pada
musim semi dan musim panas.
 6

• Dermatitis Vesickularbulosa Kronis

Dermatitis tangan vesikularbulosa kronis lebih umum daripada pompholyx
dan lebih sulit untuk mengelola karena dikarenakan kekambuhannya. Bentuk Ruam
pada Dermatitis Vesickularbulosa Kronis :
a. Vesikel berukuran kecil, 1 sampai 2 mm diisi dengan cairan bening. Lokalisasi
di sela jari, telapak tangan, dan telapak kaki seperti pada pompholyx.
b. Fase kronis : kulit pecah-pecah dan hiperkeratosis.
Vesikel yang bening atau eksaserbasi disertai bula, dapat membantu untuk
mempersempit pengklasifikasian untuk dermatitis tangan.
• Dermatitis Tangan Hiperkeratosis
Pasien dengan dermatits tangan hiperkeratosis biasanya laki-laki dan
umumnya dengan keluhan Plak Pruritus Keratotik Kronis, terkadang terdapat celah
di telapak tangan/kaki pada bagian tengah.
Kondisi ini akibat dari alergi kontak, eksaserbasi, dan iritasi, tetapi umumnya
penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, dan alergi kontak tampaknya tidak
memainkan peran penting.
Dermatitis tangan ini biasanya terjadi pada kemlompok usia setengah baya
(laki-laki tua) dan biasanya tahan terhadap pengobatan. Liken simpleks kronik
dapat menjadi faktor penting untuk terjadinya dermatitis tangan ini. Keterlibatan
telapak kaki hadir pada sebagian kecil kasus.
• Reaksi Id
Bentuk Ruam :
a. Vesikel eritematosa biasanya terlihat pada sela jari dan di kedua telapak tangan
dan biasanya gatal.
b. Timbulnya vesikel biasanya mendadak dan terjadi sebagai respons terhadap
proses inflamasi yang intens, terutama infeksi jamur, yang terjadi di tempat lain
pada tubuh. Reaksi id dianggap sebagai reaksi alergi terhadap jamur atau
beberapa antigen selama proses inflamasi.

E. Faktor Predisposisi
Dermatitis tangan dikaitkan dengan sejumlah faktor :
a. Dermatitis tangan sebelum usia 15 tahun
b. Eksim terus-menerus pada tubuh
 7

c. Kulit kering atau gatal ketika dewasa

d. Dermatitis atopik yang luas di masa kanak-kanak
e. Menyerang punggung tangan, terutama jari-jari, yang terpengaruh dari eritema,
krusta.
f. Jenis kelamin: Rasio laki-laki-ke-perempuan untuk eksim palmoplantar vesicular
adalah 1:1.
Dermatitis kontak alergi terutama tipe kronik, memperburuk dermatitis tangan
yang sudah ada, dan juga paparan logam tertentu seperti nikel, kobalt, dan kronium.
Akan tetapi, pada kasus lain, hubungan sebab akibat mungkin akan sebaliknya.
Gangguan fungsi barrier kulit pada Vesikular Palmoplantar Eczema pada beberapa
kasus mengakibatkan sensitisasi dan prevalensi yang tinggi untuk terjadinya dermatitis
kontak.

F. Patofisiologi
Eksim palmoplantar vesikular sering dianggap memiliki penyebab intrinsik yang
tidak terkagular. Meskipun banyak faktor etioologi dijelaskan, patologi yang
mendasari eksim palmoplantar vesicular tidak diketahui. Satu studi meneliti peran
aquaporin 3 dan aquaporin 10, yaitu protein saluran air / gliserol yang terletak di
epidermis, dan menyimpulkan bahwa overexpression saluran ini dapat memainkan
peran.
Demikian pula, meskipun pemicu tertentu telah dikaitkan dengan perkembangan
atau memburuknya gejala seperti atopy, alergi kontak, dan stres psikologis, bagaimana
pemicu ini menyebabkan suar belum dimanditasi. Eksim palmoplantar vesikuler
menghasilkan bukti histologis dermatitis, seperti sorganisme, yang sering disertai
dengan infiltra limfosit.

G. Diagnosis
Diagnosis eksim palmoplantar pada dasarnya adalah yang klinis; namun,
penelitian mungkin membantu dalam mengecualikan gangguan lain. Pertimbangkan
hal berikut:
• KOH pewarnaan kerokan kulit untuk mengesampingkan infeksi jamur, terutama
dalam bentuk hiperkeratotik penyakit
• Swab dan budaya lesi yang dicurigai untuk mengecualikan infeksi bakteri sekunder
jika infeksi dicurigai
 8

• Biopsi untuk membedakan eksim dari psoriasis atau beberapa bentuk hiperkeratos
palmoplantar
• Uji patch untuk mengecualikan dermatitis kontak atau reaksi sistemik terhadap
alergen kontak
• Pengujian alergi dapat menyarankan kecenderungan atopik
Pada pemeriksaan fisik tanda-tanda klinis tergantung pada panggung dan bentuk
eksim palmoplantar
• Vesikel primer muncul sebagai sebuah vesikel spongiostik intraepidermal pada
mickroskop konvensional maupun elektron.
• Infiltrasi limfosit tersering pada epidermis, dan bisa menginfiltrasi dermis.
• Pada banyak kasus yang kronis, epidermis memperlihatkan hiperproliferasi,
hiperkeratosis atau kadang hiperplasia epidermis seperti psoriasis.
.

Tidak ada studi laboratorium khusus untuk eksim palmoplantar vesicular.

Namun, kadar IgE dapat meningkat pada pasien dengan dermatitis atopik.

H. Diagnosis Banding
Diagnosis diferensial untuk eksim tangan bisa luas. Pertimbangkan penyebab
dermatitis lainnya, gangguan papulosquamous seperti psoriasis, penyakit bullous,
reaksi obat (misalnya, bentuk bullous dan eksim), infestasi, dan infeksi (terutama
 9

dengan dermatophytes). Entitas yang kurang umum yang dapat meniru dermatitis
tangan termasuk fungoides mikosis dan keratodermas.
Infeksi dari tinea, mirip dengan dermatitis tangan endogen. Dalam kasus
asimetris atau atipical, atau dalam kasus vesikel kecil pada kaki, pemeriksaan
hidroksida potassioum berguna dalam mengesampingkan infeksi tinea.
Herpes simpleks dapat, dalam kasus-kasus yang tidak biasa, hadir sebagai
lecet di tangan.
Psoriasis dan psoriasiform tangan dermatitis yang paling menonjol selama
titik-titik tekanan. Psoriasis biasanya dapat dibedakan dengan yang lesi yang tajam,
nummular, atau skuama bersisik, relatif kurangnya gatal, sisik keperakan, dan
adanya psoriaisis tempat lain.
Dermatitis tangan psoriasiform dapat terjadi tanpa keluarga atau sejarah
pribadi psoriasis. Itu adalah diagnosis yang dibuat terutama pada presentasi klinis
dan histologis. Timbulnya pustular telapak tangan dan telapak kaki umumnya
mudah adalah membedakan karena, tidak seperti gambarn bula berisi cairan.
Bazex paraneoplastica acrokeratosis dengan gambaran, eritemous, scaling,
dermatitis tangan dengan distrofi kuku yang terkait dengan neoplasia, biasanya
squamosa carsinoma dari saluran cerna atas dan saluran pernapasan.
Penyakit lain seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis bulosa, dapat
mempengaruhi tangan dan kaki.

I. Penatalaksaan
Beberapa modalitas terapi tersedia untuk pengobatan dan kontrol eksim
palmoplantar vesicular. Terapi harus dipilih sesuai dengan jenis dan tingkat
keparahan kondisi. Jika memungkinkan, hilangkan pemicu yang diketahui. Jika
pruritus adalah masalah, antihistamin (misalnya hidroksizina) dapat meredakan
beberapa gejala.
• Terapi Topikal
Terapi topikal lini pertama untuk eksim palmoplantar vesikular termasuk
glucocorticoids berpotensi tinggi diikuti oleh pilihan terapi topikal lini kedua
seperti inhibitor calcineurin topikal, keratolytics adjunctive, calcipotriene, dan /atau
retinoid.
 10

Glucocorticoids berftensi tinggi topikal, seperti betamethasone dipropionate

dan clobetasol propionate, adalah terapi baris pertama. Persiapan salep kurang
menjengkelkan dan dapat meningkatkan pengiriman obat. Selain itu, aplikasi obat-
obatan ini di bawah plastik dan oklusi vinil meningkatkan kemanjuran mereka.
Namun, metode ini dapat membuat pasien mengalami infeksi sekunder dan dampak
buruk lokal dan sistemik kortikosteroid. Oleh karena itu, itu harus digunakan hanya
sebentar-sebentar dan tidak boleh digunakan di hadapan infeksi yang hidup
berdampingan. Sebuah studi label terbuka kecil menunjukkan kemanjuran turunan
vitamin D-3 topikal (yaitu, calcipotriol, maxacalcitol) untuk kontrol eksim
palmoplantar hiperkeratotik.
• Terapi Sistemik
Terapi sistemik termasuk steroid, agen imunosupresif (misalnya,
azathioprine, cyclosporine), retinoid (misalnya, acitretin, alitretinoin), dan PUVA.
Pertimbangkan penggunaan glucocorticoids sistemik atau steroid intralesional
dalam episode akut eksim palmoplantar vesikular ketika terapi lokal gagal. Agen-
agen ini tidak membantu untuk perawatan jangka panjang karena potensi efek
samping yang parah.
Cyclosporine, micophenolate mofetil, dan methotrexate baik sendiri atau
dalam kombinasi dengan steroid dapat digunakan untuk parah, recalcitrant kasus
eksim palmoplantar vesicular. Terapi ini juga telah dicoba sebagai agen steroid
dalam eksim kambuh kronis.
• Fototerapi
Fototerapi, khususnya PUVA, telah terbukti efektif dalam eksim dishidrotik
untuk pengendalian penyakit dan mempertahankan remisi. Namun, penggunaan
psoralen telah dikaitkan dengan risiko karsinogenik kulit. Meskipun secara
konvensional digunakan dengan psoralen untuk efek fotosensitisasinya, UVA-1
saja juga telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati eksim palmoplantar,
dengan keuntungan yang tidak memerlukan psoralen. PUVA dapat diberikan secara
lisan atau topikal. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan efektivitas 2
modalitas, eksim dishidrotik merespons dengan baik pengobatan oral dan topikal
(mandi), sementara eksim hiperkeratotik dibersihkan secara signifikan lebih baik
dengan terapi oral daripada dengan PUVA topikal (mandi).
 11

• Terapi lain
Pilihan perawatan lainnya untuk eksim palmoplantar vesicular yang telah
dilaporkan termasuk pengobatan dengan suntikan intradermal racun botulinum A,
terapi sinar X, iontophoresis, simpatiktomi, disufiram untuk penyakit yang
diinduksi nikel, dan, pada pasien dengan apnea tidur obstruktif, tekanan saluran
napas positif berkelanjutan (CPAP).
J. Pencegahan
Pencegahan merupakan bagian klinis terapi untuk mengandalikan
palmoplantar vesikuler. Eliminasi faktor-faktor yang memperburuk yang diketahui,
meskipun seringkali sulit dicapai, sangat penting dalam mencegah kambuhnya
eksim palmoplantar vesikuler.
Ketika faktor memperburuk diketahui hadir menghindari alergen
diutamakan, seperti tanaman dan bahan irritan lainnya seperti sabun, pelarut, asam,
dan basa. Pengguanaan sarung tangan vinil bukan lateks dapat membantu.
Modifikasi paparan lingkungan dapat memperburuk, seperti gesekan dan udara
dingin.

K. Prognosis
Pasien dengan kasus ringan eksim palmoplantar memiliki prognosis yang
sangat baik. Varietas hiperkeratotik kronis yang lebih parah dari eksim palmoplantar
vesikuler (eksim tyloticum) sering membutuhkan perawatan seumur hidup dan
menghasilkan cacat yang cukup besar.
Eksim vesikular akut (pompholyx) dalam bentuk besar dan kecil cenderung
terjadi sewaktu-waktu atau sporadis dan menjadi kurang umum seiring bertambahnya
usia pasien. Episode lebih jarang dari usia pertengahan dan seterusnya.
Prognosis kurang memuaskan untuk subakut dan bentuk kronis eksim vesikuler
dan hiperkeratotik, yang sering bertahan selama bertahun-tahun, daripada untuk
bentuk lain.
 DAFTAR PUSTAKA

Drzezo in Dermatology, Comments Off on Vesicular Palmoplantar Eczema,Plastic

Surgery Key, Fastest Plastic Surgery & Dermatology Insight Engine Vesicular
Palmoplantar Eczema, Jun 11, 2016Geraldine Sobering, MN, NP, RN and Cheryl
Dika, MN, NP, RN, www.tnpj.com The Nurse Practitioner, Vol. 43, No. 11,
November 2018.
Hugo Guimarães, scotelaro-alves, Nurimar Conceição, Fernandes, Marcia ramos-e silva
1Sector of Dermatology, PostGraduation Program in Medical Clinics, School of
Medicine, Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil; 2Sector of
Dermatologyand Institute of Pediatrics, School of Medicine, Federal University
of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
Jessica Dunkley, MD, MHSc, CCFP Resident Physician, Department of Dermatology,
University of British Columbia Faculty of Medicine, Canada. Jessica Dunkley,
MD, MHSc, CCFP is a member of the following medical societies: American
Academy of Dermatology, Canadian Dermatology Association, Canadian
Medical Association, College of Family Physicians of Canada, 2019.
Miranda Uzoma, MD, Gaurav Singh, MD, MPH, and Laurie Kohen, MD, Detroit,
Michigan, and Miami, Florida, From the Department of Dermatology, Henry Ford
Hospitala and Miller School of Medicine, University of Miami.b Funding sources:
None. Conflicts of interest: None declared. Correspondence to: Miranda Uzoma,
MD, Henry Ford Hospital, Department of Dermatology, 3031 West Grand
Boulevard, Suite 800, Detroit, MI 48202. E-mail: muzoma1@hfhs.org. JAAD
Case Reports 2017;3:273-5. 2352-5126 2017 by the American Academy of
Dermatology, Inc. Published by Elsevier, Inc. This is an open access article under
the CC BYNC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdcr.2017.05.001
Scotelaro-Alves et al. This work is published and licensed by Dove Medical Press
Limited. The full terms of this license are available at
https://www.dovepress.com/terms. php and incorporate the Creative Commons
Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License
(http://creativecommons.org/licenses/by nc/3.0/). By accessing the work you
hereby accept the Terms. Non-commercial uses of the work are permitted without
any further permission from Dove Medical Press Limited, provided the work is
properly attributed. For permission for commercial use of this work, please see
paragraphs 4.2 and 5 of our Terms (https://www.dovepress.com/terms.php). 2019.
Uwe Wollina, Department of dermatology and Allergology, Hospital Dresden-
Friedrichstadt, Academic Teaching Hospital of The Technical University of
Dresden, friedrichstrasse 41, 01067, Germany, Expert Rev. Dermatol 4(4), 403-
411 (2009).