CATATAN PERKEMBANGAN

Nama pasien/No.CM : Ny E
Ruang : Kirana
Diagnosa Keperawatan : Nyeri Akut
Diagnosa Medis : Osteoarthritis

HARI/ TGL/JAM PELAKSANAAN EVALUASI

Selasa 3-7-2018 1. Mengukur TTV dan S.Pasien mengatakan nyeri pada lutut
Observasi tingkat kanan terasa pegel-pegel, bisa
Jam 11.30 WIB nyeri beraktifitas jalan terasa sakit
O. KU,Cm
TTV
TD : 130/80
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,50 C
\RR: 22x/menit
Wajah pasien tegang menahan nyeri
A.Nyeri akut
P.
1. Observasi TTV dan
tingkat nyeri pasien
2. Ajarkan pasien relaksasi nafas
dalam
3. kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik santagesic
3 x 1 amp melalui IV
I.
1. Mengobservasi TTV dan tingkat
nyeri pasien
2. Mengajarkan pasien relaksasi nafas
dalam
3. Memberikan obat injek santagesic
1 amp melalui IV sesuai intruksi
dokter
E.
TTV : TD : 130/70, Nadi : 92x/menit
Suhu : 370 C, \RR:24x/menit, Nyeri
pada lutut kanan masih dirasakan
R.
Kompres hangat intermiten dan pijat
pungung