Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

    Diunggah oleh

    Chika Amelia
    210 tayangan2 halaman
    Ny. S mengalami nyeri perut bawah setelah dire-anatomesa 3 tahun lalu. Kondisinya lemah dan apatis dengan BB 50 kg. Direncanakan re-kolostomi. Perawatan meliputi manajemen nyeri, pencegahan infeksi dan jatuh, serta pemenuhan gizi dan hydrasi. Kondisi membaik dengan berkurangnya nyeri setelah intervensi.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ny. S mengalami nyeri perut bawah setelah dire-anatomesa 3 tahun lalu. Kondisinya lemah dan apatis dengan BB 50 kg. Direncanakan re-kolostomi. Perawatan meliputi manajemen nyeri, pencegahan infeksi dan jatuh, serta pemenuhan gizi dan hydrasi. Kondisi membaik dengan berkurangnya nyeri setelah intervensi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    210 tayangan2 halaman

    Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

    Diunggah oleh

    Chika Amelia
    Ny. S mengalami nyeri perut bawah setelah dire-anatomesa 3 tahun lalu. Kondisinya lemah dan apatis dengan BB 50 kg. Direncanakan re-kolostomi. Perawatan meliputi manajemen nyeri, pencegahan infeksi dan jatuh, serta pemenuhan gizi dan hydrasi. Kondisi membaik dengan berkurangnya nyeri setelah intervensi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KASUS :

    Ny. S, Usia = 83 th, Riwayat Kolostomi 3 tahun yang lalu, sudah dire-anatomesa. Kondisi umum
    tampak sakit sedang, terpasang kateter, mengeluh nyeri perut bawah, urin keruh karena bercampur
    dengan feses. Cenderung apatis tidak mau bergerak, telapak kaki cenderung jatuh. Malas minum,
    mual, BB : 50 kg TB : 148 cm. Direncanakan Re-Kolostomi.
    Shift/Wakt PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD
    u PASIEN TERINTEGRASI
    (CPPT )

    PAGI Ns. R S: Sore : Untuk PP. Z Ns. R


    26/10/2018 (PPJA) Klien mengeluh nyeri perut Kaji resiko jatuh
    PK. 13.00 bagian bawah Observasi skala nyeri
    Klien mengeluh mual Ajarkan tehnik relaksasi
    O: Kompres hangat diperut bagian
    k/u : Tampak sakit sedang, Kes : bawah
    Apatis Observasi TTV
    TD : 130/80 mmHg, Lakukan perawatan kateter
    Nadi:88x/menit, Suhu: 37,2 C Observasi jumlah makan/ intake
    Terpasang kateter, urine (+) pasien
    warna keruh bercampur feaces Timbang BB
    Telapak kaki foot drop, skala Kolaborasi untuk pemeriksaan
    nyeri : 4 Laboratorium : Leukosit & Urine
    BB : 50 kg, TB : 148 cm Lengkap
    Klien tampak malas minum Malam : Untuk PP. T
    A: Kaji resiko jatuh
    Gangguan rasa nyaman nyeri Lakukan tindakan pengaman
    Resiko penyebaran infeksi untuk mencegah terjadinya
    Resiko pemenuhan kebutuhan resiko jatuh : Pasang pengaman
    nutrisi kurang dari kebutuhan tempat tidur, tempat tidur
    tubuh dipendekkan,beri penerangan
    P: cukup, lantai tidak licin.
    Dalam 1 x 24 jam skala nyeri 3, Observasi skala nyeri dan
    Bisa relaksasi, Suhu : 36 C lakukan manajemen nyeri
    Status gizi baik, makan ¾ porsi dengan teknik relasasi.
    habis Jika nyeri tidak berkurang,
    Infeksi tidak terjadi kolaborasi dengan Tim
    kesehatan lain : dokter untuk
    therapi analgetik
    Observasi TTV

    SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD


    KTU PASIEN TERINTEGRASI
    (CPPT)
    SORE Ns. R S: Untuk PP. T PP. Z
    26/10/2018 (PPJA) Klien mengatakan perut masih Edukasi minum
    PK 20.00 terasa nyeri, masih sedikit mual Minum 400 cc
    O: Observasi skala nyeri
    k/u : Tampak sakit sedang, kes : Observasi TTV
    Apatis Pertahankan penggunaan
    TD : 130/80 mmHg, Nadi : tehnik reaksasi
    80x/menit, Suhu : 37,2 C Lakukan tindakan
    Skala nyeri 2, Resiko jatuh pengaman untuk mencegah
    sedang = 30 terjadinya resiko jatuh :
    Hasil Laboratorium Urine Pasang pengaman tempat
    terlampir (normal), Leukosit : tidur, tempat tidur
    7.000 dipendekkan,beri
    A: penerangan cukup, lantai
    Nyeri tidak licin.
    Resiko Penyebaran Infeksi Observasi skala nyeri dan
    P : 1 x 12 jam lakukan manajemen nyeri
    dengan teknik relasasi.
    Jika nyeri tidak berkurang,
    kolaborasi dengan Tim
    kesehatan lain : dokter
    untuk therapi analgetik
    SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD
    KTU PASIEN TERINTEGRASI
    (CPPT)

    MALAM Ns. R S: Pertahankan Intervensi PP. T


    26/10/2018 Klien mengatakan sudah tidak Observasi TTV
    PK. 05.00 terasa sakit Kaji dan Pertahankan Intake
    O: dan Output
    Klien dapat tidur Peratahankan kebersihan
    TD : 120/80 mmHg, Nadi : 76 dan Lakukan perawatan Verifik
    x/ menit kateter setiap hari asi
    Minum 400 cc Pertahankan kebersihan dan
    Perawatan kateter sudah Lakukan Perawatan Vulva
    dilakukan Hygiene setiap hari
    Vulva Hygiene ( + ) Ns. R
    Skala Nyeri : 0 (PPJA)
    A : Masalah nyeri teratasi
    P:-

    Paraf
    (DPJP)

    Anda mungkin juga menyukai