Shift/Waktu PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT )
PAGI Ns. M S: Sore : Untuk PP. R Ns. A
07/09/2022 (PPJA)  Klien mengeluh nyeri perut  Kaji resiko jatuh
PK. 09.00 pasca post partum  Observasi skala nyeri
 Klien mengeluh mual  Ajarkan tehnik relaksasi
 perawatan Vulva Hygine
O:  Kompres hangat diperut bagian
 k/u : Tampak sakit sedang, Kes : bawah
komposmentis  Observasi TTV
 TD : 100/70 mmHg,  Terapi obat Analgetik
Nadi: 88x/menit,
Suhu: 36,5 C Malam : Untuk PP. K
 Telapak kaki foot drop, skala  Kaji resiko jatuh
nyeri : 3  Lakukan tindakan pengaman
 BB : 67 kg, TB : 151 cm untuk mencegah terjadinya
resiko jatuh : Pasang pengaman
A: tempat tidur, tempat tidur
 ketidaknyamanan pasca partum dipendekkan,beri penerangan
 Gangguan rasa nyaman cukup, lantai tidak licin.
 Resiko penyebaran infeksi  Observasi skala nyeri dan
lakukan manajemen nyeri
P: dengan teknik relaksasi.
 Manajemen Nyeri  Observasi TTV
 Terapi relaksasi  Jika nyeri tidak berkurang,
 Edukasi perawatan perineum kolaborasi dengan Tim
kesehatan lain : dokter untuk
therapi analgetik

SHIFT/ PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

WAKTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)
SORE Ns. M S: Untuk PP. I PP. C
07/09/2022 (PPJA)  Klien mengatakan perut masih  Observasi skala nyeri
PK 15.00 terasa nyeri, masih sedikit mual  Observasi TTV
O:  Pertahankan penggunaan
 k/u : Tampak sakit sedang, kes : tehnik relaksasi
Apatis  Lakukan tindakan
 TD : 110/80 mmHg pengaman untuk mencegah
Nadi : 83 x/menit terjadinya resiko jatuh :
Suhu : 37 C Pasang pengaman tempat
 Skala nyeri 2 tidur, tempat tidur
 Hasil Laboratorium HB dipendekkan,beri
terlampir (normal), 11,9 penerangan cukup, lantai
A: tidak licin.
 Nyeri  Observasi skala nyeri dan
 Resiko Penyebaran Infeksi lakukan manajemen nyeri
P: dengan teknik relasasi.
 Manajemen Nyeri  Jika nyeri tidak berkurang,
 Terapi relaksasi kolaborasi dengan Tim
 Edukasi perawatan kesehatan lain : dokter
perineum untuk therapi analgetik

SHIFT/ PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

WAKTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)
MALAM Ns. M S:  Pertahankan Intervensi PP. H
07/09/2020  Klien mengatakan sudah tidak  Observasi TTV
PK. 22.00 terasa sakit  Peratahankan kebersihan
O: pada Perineum
 Klien dapat tidur dengan baik  Pertahankan kebersihan dan Verifik
 TD : 120/80 mmHg Lakukan Perawatan Vulva asi
Nadi : 76 x/ menit Hygiene setiap hari
 Vulva Hygiene baik
 Skala Nyeri : 0
A : Masalah nyeri teratasi Ns. B
P:- (PPJA)

Paraf
(DPJP)