Nama : Abynizar Mirojjul Fikry

NIM : 201920623002

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Tgl/jam PROFESI Hasil Pemeriksaan, Analisa, Instruksi tenaga Verivikasi DPJP

Rencana, Penatalaksana pasien kesehatan ( Bubuhkan nama,
( Ditulis dg format SOAP, disertai termasuk Pasca Bedah/ paraf tgl, jam )
target yg terukur, evaluasi hasil, Prosedur DPJP harus
Tata laksana dituliskan dlm ( Instruksi ditulis dg membaca seluruh
assesmen , Harap dibubuhkan nama rinci dan jelas) rencana perawatan
dan paraf akhir catatan)
1.Mengobservas
23/5/14 Perawat S = Pasien mengatakan i TTV
minumnya ± 7 gelas /hari
2. Catat
O = mukosa bibir terlihat perubahan
kering, turgor kulit tidak mental, turgor
elastic, TTV : kulit, hidrasi,
membrane
Nadi = 80 mukosa, dan
Suhu = 36,7 ̊C karaktersputum
TD = 110/80 mmHg
RR = 20 3 .Menjelaskan
pentingnya
A = masalah teratasi cairan untuk
sebagian tubuh
NAMA / PARAF
P = lanjutkan intervensi 4. Melanjutkan PERAWAT
terapi dokter
untuk
memberikan
obat antidiare
dan antibiotik

RM :
Nama :
Jenis Kelamin:
TGL Lahir :
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
Tgl/jam PROFESI Hasil Pemeriksaan, Analisa, Rencana, Instruksi tenaga Verivikasi DPJP
Penatalaksana pasien kesehatan ( Bubuhkan nama,
( Ditulis dg format SOAP, disertai termasuk Pasca paraf tgl, jam )
target yg terukur, evaluasi hasil, Tata Bedah/ Prosedur DPJP harus
laksana dituliskan dlm assesmen , ( Instruksi ditulis dg membaca seluruh
Harap dibubuhkan nama dan paraf rinci dan jelas) rencana perawatan
akhir catatan)

23/5/14 Perawat S: Situasion : apa

yg terjadi
B:Background :
apa yg melatar
belakangi kondisi
klinis pasien
A: Assessment
Apa yg anda
fikirkan ttg
masalah tsb
R:Recommendatio
n
Lapor dokter : Apa yg anda
O : Compos metis, akral hangat , lakukan utk Nama / paraf
CRT >2”, S: 36 C, menyelesaikan perawat pelapor
N: 100x/mnt, masalah tsb.
PP: 30x/mnt, T: 00/80mmHg
Sat O2 : 90 %, terpasang
Oksigen 2 – 3 liter, skret
Aktifkental, ronchi (+)
Whezing (-)

P: --------------------------------
1. ..........
2. ..........
3. ..........

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas