RM:

Nama Lengkap:
Tanggal Lahir:
Ruang Rawat/Unit Kerja Jenis Kelamin:
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Tanggal/jam Profesi/ Hasil Pemeriksaan, Analisis, Rencana Penatalaksanaan Pasien Instruksi tenaga kesehatan termasuk pasca Verifikasi DPJD
bagian bedah/prosedur
(dituliskan dengan format SOAP/ADIME disertai dengan target yang terukur, evaluasi (bubuhkan stempel,
hasil, Tata Laksana dituliskan dalam Assesment, Harap bubuhkan stempel, Nama dan (Instruksi ditulis dengan rinci dan jelas) nama, paraf, tgl, jam)
paraf pada setiap akhir cacatan)

(DPJP harus membaca

seluruh rencana perawatan)
18/03/2013 Perawat S: klien mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke bahu dan
Pkl 08.30 lengan
O: skala nyeri 8
TD 160/95 mmHg, N: 110 x/mnt, RR 30 x/mnt, akaral dingin, EKG ST
elevasi di II III aVF
A: nyeri akut
P: mengatasi nyeri dalam waktu 1x24 jam dengan target skala nyeri <4 1.monitoring nyeri setiap jam
2.lapor DPJP
3.kolaborasi pemberian analgetik kuat

Memenuhi perfusi jaringan miokardium dalam waktu < 90 menit dengan 1.berikan terapi O2 nasal 4lpm
kriteria pasien dikirim ke cathlab untuk dilakukan primary PCI 2.pasang monitor hemodinamik
3.pantau TTV setiap menit
4.lakukan persiapan primary PC