CATATAN PERKEMBANGAN Nama Pasien :

No. Rekam Medis :

PASIEN TERINTEGRASI Tanggal Lahir :
RAWAT INAP NIK :

INSTRUKSI Nama
SOAP / ADIME : SUBJEKTIF, OBJEKTIF,
Tgl / PROFESI / (ditulis dengan rinci dan jelas, Jelas &
ANALISIS, DAN PLANNING
Jam BAGIAN termasuk pasca bedah / Tanda
(termasuk di dalamnya target dan tujuan terukur)
tindakan invasif lainnya) tangan
07/02 DU Rencana:
/2021 PCR ulang tgl 5/02/21 -> FU Hasil
S: Bibir pecah pecah pada sudut bibir, dirasakan sejak 3 hari TARGET SWAB NEGATIF
12.00 yang lalu. Keluhan dirasakan bertambah saat pagi hari atau
setelah makan. Advice dr. Silmi : Terapi Lanjut

O: dr. Rana
KU: TSR, Kes CM Rick

TTV
Kel : TAK
TD : 120/74 mmHg
N : 97
RR : 19
Sh : 36.5
SpO2 : 98% RA

Mata: ca-/-, si-/-

Jantung: S1S2 reg, m(-), g(-)
Paru: Sn ves, rh -/-, wh-/-
Abdomen: Soefl, Bu (+), Nte(-)
Eks: akral hangat, crt <2

Swab 1 Tanggal 14/1/2021 : Positif

Swab 2 tanggal 19/1/21 di RSUD Ciracas: Positif
Swab 3 29/01/21 RSUD Ciracas : POSITIF ( CT VALUE:
35,33, cut off 40)
Swab 4 5/2/2021 :

A:
Covid 19 Terkonfirmasi gejala berat
Riw Gout arthritis (6,5)
Riw Hiperkolesterol
- AKI (1,5)
- Peningkatan transaminase
Note : Verifikasi DPJP :

FRM / URI / 37