CATATAN PERKEMBANGAN NAMA : NI NENGAH SULASTRI

PASIEN RAWAT INAP TGL LHR : 25/12/1978 (L)

NO. MR : 664362
TERINTEGRASI

TANGGAL CPPT

12/10/2021 Suhu : 36
Nadi : 70
Tensi : 110/90
Pernafasan : 20
__________________________________

12/10/2021 Subyektive : Sakit kepala bagian belakang sejak 1 bulan yang lalu, OD
gatal, ODS terasa buram memburuk seiring waktu, Riwayat HT (+) > 5
tahun yang lalu

Obyektive :
VOD : 6/48, PH 6/9,5
VOS : 6/48, ph 6/19
VOD : BCVA 6/6 S -1,00, C -0,75, X 90
VOS : BCVA 6/9,5 S -0,50, C -0,75, X 80
Assement :
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit
ditandai dengan data diatas

Planing :
KIE : - Jelaskan tanda dan gejala infeksi. - Ajarkan pasien untuk
patuhi aturan pengelolaan obat. - Ajarkan teknik cuci tangan
yang benar dan cuci tangan rutin. - Ajarkan teknik relaksasi

12/10/2021 10:10

Perawat : MATA
__________________________________
TANGGAL CPPT

12/10/2021 __________________________________
Subyektive : Sakit kepala bagian belakang sejak 1 bulan yang lalu, OD
gatal, ODS terasa buram memburuk seiring waktu, Riwayat HT (+) > 5
tahun yang lalu

Obyektive :
VOD : 6/48, PH 6/9,5
VOS : 6/48, ph 6/19
VOD : BCVA 6/6 S -1,00, C -0,75, X 90
VOS : BCVA 6/9,5 S -0,50, C -0,75, X 80
Segmen anterior
Palpebra:
OD : edema (-), spasme (-)
OS : edema (-), spasme (-)
Konjungtiva :
OD: CVI (-), PCVI (-)
OS: CVI (-), PCVI (-)
Kornea:
OD: jernih
OS: jernih
Bilik mata Depan:
OD: dalam
OS: dalam
Iris:
OD: radial line
OS: radial line
Pupil:
OD: ishokor 3mm, refleks pupil (+)
OS: ishokor 3mm, refleks pupil (+)
Lensa:
OD: jernih
OS: jernih

Assement : ODS Presbiopi + MAC, Retinopati hipertensi

Planning : Lensa koreksi, Sanbe Tear 4x1 ODS, Parasetamol 3x1

12/10/2021 09:08

MATA
Dr. Ni Nyoman Sunariasih, M.Biomed, Sp.M
__________________________________