PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Nomor Dokumen
DAFTAR Nomor Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman 1/2
Klinik
Al Barokah
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Ket
Berlaku

1. Apakah petugas parkir menyambut

kedatangan pasien ?

2. Apakah petugas parkir mengindentifikasi

pasien tersebut emergency atau non
emergency ?

3. Apakah petugas parkir mengarahkan pasien

emergency ke ruang tindakan ?

4. Apakah petugas parkir mengarahkan pasien

non emergency ke pendaftaran ?

5. Apakah petugas pendaftaran membantu

mengarahkan pasien ke ruang tindakan
(emergency ) dan mengarahkan pasien atau
keluarga pasien ke bagian pendaftaran
( non emergency) ?

6. Apakah petugas dokter/perawat/bidan

melakukan skrining kepada pasien pada
PENDAFTARAN
1/3
 kontak pertama di klinik ?

7. Apakah petugas dokter/perawat/bidan

menerima pasien dan menentukan
kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan
sumberdaya klinik ?

8. Apakah petugas merujuk pasien ke rumah

sakit jika pasien tidak bisa di tanganin di
klinik ?

9. Apakah pasien melengkap tes diagnostic

pasien ?

10. Apakah petugas melakukan standar

penerimaan pasien baru yaitu anamnesa,
pemeriksaan fisik dan laboratorium darah
lengkap ?

11. Apakah petugas dokter menentukan pasien

di rujuk atau tidak jika hasil lab sudah
tersedia ?

Tingkat kepatuhan : …………….. %

Cibinong,

Pelaksana / Auditor

PENDAFTARAN
2/3
 (…………………………..)

PENDAFTARAN
3/3