HAMBATAN BAHASA PASIEN

Nomor Dokumen
DAFTAR Nomor Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman 1
Klinik
Al Barokah

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Ket
Berlaku

1. Apakah petugas mengenali hambatan

bahasa yang dimiliki pasien ?

2. Apakah petugas membantu pasien yang

datang dengan hambatan bahasa, dengan
berkomunikasi menggunakan bahasa
isyarat atau tulisan tangan ?

3. Apakah petugas menghubungi koordinator

pelayanan kesehatan ketika pelayanan
pasien terhambat atau tidak lancar ?

Tingkat kepatuhan : …………….. %

Cibinong,

Pelaksana / Auditor
PENDAFTARAN
1/3
 (…………………………..)

PENDAFTARAN
2/3