LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nurul Reski Aulia

NIM : PO713201201134
RS/Ruang Praktik : Tadjuddin Chalid/Seruni 3B
Pencapaian Kasus : Demam Thypoid

Inisial Pasien : Tn. M Umur : 38 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki No.RM : 056171
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif
1. Pasien mengatakan demam sudah 5 hari 1. KU Lemah
2. Batuk-batuk 2. Kesadaran Composmentis
3. Lemah 3. TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 94 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,5°C

A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
Hipertermia b/d proses infeksi salmonella thypi

I (Implementasi) 1. Mengobservasi Tanda-tanda vital

Hasil: TD : 100/70 mmHg, N : 94 x/menit, P : 20 x/menit, S :
38,5°C
2. Menganjurkan banyak minum air
Hasil: Pasien banyak minum air putih
3. Melakukan pemberian therapy
Hasil: Inj.Ceftriaxone 1 amp/8 jam

E (Evaluasi) S (Subyektif)
Pasien mengatakan masih lemah dan masih merasa demam
O (Obyektif)
1. KU Lemah
2. TTV :
TD : 100/60 mmHg,
N : 88 x/menit,
P : 20 x/menit,
S : 37,6°C
A (Analisa)
Masalah hipertermia belum teratasi
P (Planning)
Lanjutkan intervensi:
1. Observasi TTV
2. Anjurkan banyak minum air
3. Kolaborasi pemberian terapi
 LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nurul Reski Aulia

NIM : PO713201201134
RS/Ruang Praktik : Tadjuddin Chalid/Seruni 3B
Pencapaian Kasus : Gastritis

Inisial Pasien : Tn. I Umur : 37 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki No.RM : 092174
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif
1. Pasien mengeluhkan nyeri pada ulu hati 1. KU Lemah
seperti tertusuk 2. Kesadaran Composmentis
2. Merasa lemas 3. Tampak meringis
4. P : Ulu hati
Q : Seperti tertusuk
R : Bagian perut tengah atas
S:4
T : Hilang timbul
5. TTV (TD : 100/70 mmHg, N : 88x/menit,
P : 20x/menit, S : 36,5 °C)
A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
Nyeri akut b/d inflamasi mukosa lambung
I (Implementasi) 1. Mengidentifikasi lokasi dan skala nyeri.
Hasil : Lokasi nyeri ulu hati, skala nyeri 4
2. Mengobservasi TTV.
Hasil : TD : 100/70 mmHg, N : 88x/menit, P : 20x/menit, S : 36,5°C
3. Kolaborasi pemberian obat analgetik
Hasil : Injeksi ranitidine 1 amp/8 jam
E (Evaluasi) S (Subyektif)
Pasien mengeluh masih merasakan nyeri pada ulu hati
O (Obyektif)
1. KU Lemah
2. Kesadaran Composmentis
3. Tampak meringis
4. Skala nyeri 3
5. TTV (TD : 100/80 mmHg, N : 87x/menit, P : 20/menit, S : 36,5°C)
A (Analisa)
Nyeri akut b/d inflamasi mukosa lambung belum teratasi
P (Planning)
1. Observasi skala nyeri
2. Observasi TTV
3. Kolaborasi pemberian obat analgetik
 LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nurul Reski Aulia

NIM : PO713201201134
RS/Ruang Praktik : Tadjuddin Chalid/Seruni 3B
Pencapaian Kasus : Asma Bronkial

Inisial Pasien : Ny. A Umur : 56 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan No.RM : 086947
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif
4. Pasien mengeluh sesak napas dan batuk 4. KU Lemah
berdahak 5. Sesak dan batuk
5. Sesak sering terjadi secara tiba-tiba 6. Kesadaran Composmentis
6. Sulit mengeluarkan dahak ketika batuk 7. Terpasang O2
8. TTV (TD : 130/90 mmHg , N : 97
x/menit P : 23 x/menit , S : 36°C )
A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d jumlah sputum yang berlebih

I (Implementasi) 1. Mengobservasi TTV

Hasil : TD : 130/90 mmHg , N : 97 x/menit P : 23 x/menit , S : 36°C
2. Memberi posisi nyaman kepada pasien
Hasil : Pasien lebih nyaman dengan posisi semifowler
3. Mengkolaborasikan pemberian obat nebulizer sesuai program terapi
Hasil : 1 amp obat combivent 1x8 jam diberikan
4. Mengajarkan pasien untuk batuk efektif
Hasil : Pasien bisa untuk melakukan batuk efektif
E (Evaluasi) S (Subyektif)
Pasien mengeluh sesak berkurang sedikit dan masih batuk
O (Obyektif)
1. KU Lemah
2. Sesak berkurang
3. Batuk berdahak
4. SP02 : 97
5. TTV (TD : 130/90 mmHg , N : 97 x/menit P : 23 x/menit , S : 36°C)
A (Analisa)
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d jumlah sputum yang berlebih belum
teratasi
P (Planning)
1. Observasi TTV
2. Kolaborasi pemberian obat inhalasi
3. Anjurkan batuk efektif