SURAT PERNYATAAN PENJAMIN TAHANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MHD AZANA
Tempat, Tgl. Lahir : Kuala Bakti, 25 Maret 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dsn. Satuan Jaya Desa Kuala Bakti Kecamatan Teluk
Dalam Kabupaten Simeulue

Dengan menyatakan bersedia dan sanggup menjadi Penjamin dari Orang Tua
Kandung saya (Terdakwa) yaitu:

Nama : JAMUHUR BIN ALM. NAGUR

Tempat, Tgl. Lahir : Babussalam, 15 April 1956
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Desa Kuala Bakti Kecamatan Teluk Dalam Kabupaten
Simeulue

Bahwa selama waktu Penangguhan atau Pengalihan Penahanan Orang Tua

Kandung Saya (Terdakwa), Saya akan menjamin bahwa Orang Tua Kandung
Saya (Terdakwa) tidak akan melakukan hal-hal sebagai berikut:
1. Tidak akan melarikan diri;
2. Tidak akan menghilangkan barang bukti;
3. Tidak akan mengulangi perbuatan pidanya;
4. Bersikap Koperatif dan tidak akan mempersulit jalannya pemeriksaan di
Pengadilan dan sanggup dan bersedia menghadiri persidangan setelah
kesehatannya pulih kembali;

Bahwa apabila orang tua Kandung saya (Terdakwa) ternyata melanggar hal-hal
sebagaimana disebutkan di atas, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Kuala Bakti, 4 Agustus 2021

Penjamin

MHD AZANA