Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form 10 KABILA 30 ARPIL 2021

    Diunggah oleh

    Mentari Abdul Latif
    6 tayangan14 halaman
    Dokumen tersebut berisi daftar 10 orang penerima vaksinasi COVID-19 di Puskesmas Kabila, Kabupaten Bone Bolango, Gorontalo beserta identitas, pekerjaan, dan keterangan vaksinasi mereka.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi daftar 10 orang penerima vaksinasi COVID-19 di Puskesmas Kabila, Kabupaten Bone Bolango, Gorontalo beserta identitas, pekerjaan, dan keterangan vaksinasi mereka.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan14 halaman

    Form 10 KABILA 30 ARPIL 2021

    Diunggah oleh

    Mentari Abdul Latif
    Dokumen tersebut berisi daftar 10 orang penerima vaksinasi COVID-19 di Puskesmas Kabila, Kabupaten Bone Bolango, Gorontalo beserta identitas, pekerjaan, dan keterangan vaksinasi mereka.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 14

    NAMA FASYANKES : Puskesmas Kabila

    Kabupaten/Kota : Kabupaten Bone Bolango


    Provinsi : Gorontalo

    Jenis
    No No. Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin Pekerjaan
    Kelamin

    1 P-OF8HT8SR 7503024207690001 NELI ISA P APARAT PADENGO


    2 P-0G8WSHT 7503024905680000 ERNI NOHO P APARAT PADENGO
    3 Q-A521D411 7503061603970001 DWI RAHMAT SAPUTRA UTIARAHMAN L GURU/SDN 7 KABILA
    4 W-558F6D37 7571034606710001 RIKO LAPANDJI P GURU/SDN 7 KABILA
    5 P-1A5NX42Z 7503023009800001 YUSUF D. HASYIM L KARYAWAN TELKOM
    6 P-1ZFW2E8E 7503020607680001 USMAN KANTU L PEMANGKU ADAT
    7 P-28Q4XVDZ 7503034609860001 SRI RUSMIN AHMAD P KARYAWAN HONORER/CAPIL
    8 S-3ZA8C0F4 7503062311830001 NOLVI BARUADI, AMD L PNS/KEL. PADENGO
    9 Q-CDAIDC87 7503025111910002 ASRIYATI B. BATUDOKA P KADER/POOWO BARAT
    10 P-31YR9M40 7571062808720001 ROWINS LALU L PMI
    *Pekerjaan dikelompokkan Menjadi :
    A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
    B = Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dnegan Masyarakat
    C = Administrator Pemerintahan
    D = Lainnya
    E = Tidak Bekerja
    Kelompok umur Kepesertaaan BPJS
    18-30 0 BPJS PBI
    31-45 0 BPJS Non PBI
    46-59 0 Non Anggota
    Total 0 Total
    Pekerjaan Pemberian Dosis
    A 0 Dosis 1
    B 0 Dosis 2
    C 0 Total
    D 0
    E 0
    Total 0
    FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
    TINGKAT PUSKESMAS/ FASYANKES/POS VAKSINASI

    Kepesertaan BPJS(Tulis "Ya" Pada Kolom Yang sesuai


    Kelompok
    Umur Alamat No. Hp
    Umur BPJS PBI BPJS Non PBI

    52 PADENGO 082393222837 YA
    53 PADENGO 085399218783
    24 DS. BONGOIME, TILONGKABILA 081354598625 YA
    49 KEL. DEMBE 2 KOTA UTARA 085256956128 YA
    40 DS. TANGGILINGO 085240428900 YA
    53 DS. TANGGILINGO 081356467959 YA
    35 DS. TINGKOHUBU 085256856339 YA
    37 KEL. WONGKADITI BARAT, KOTA UTARA 085341993399 YA
    29 DS. POOWO BARAT 082246627091 YA
    49 KEL. BULADU, KOTA BARAT 085340111072 YA
    A = Sinovac
    B = Lainnya ( Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas Faskes)
    an BPJS Pekerjaan
    BI 0 A 0
    n PBI 0 B 0
    gota 0 C 0
    0 D 0
    Dosis 0 E 0
    1 0 Total 0
    2 0
    0
    NASI COVID-19
    VAKSINASI

    PJS(Tulis "Ya" Pada Kolom Yang sesuai Dosis 1 Dosis 2

    Merek Vaksin Tanggal Screening Tanggal Pemberian Tanggal Pemberian


    Non Anggota No. Batch Fasyankes
    Vaksin Vaksin

    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila


    YA Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 30-04-2021 PKM Kabila
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021
    Sinovac Biofarma 30-04-2021 30-04-2021 24001821 PKM Kabila
    Dosis 2
    Keterangan
    No. Batch Fasyankes (Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut

    24001821 PKM Kabila


    24001821 PKM Kabila

    24001821 PKM Kabila


    PKM Kabila

    Anda mungkin juga menyukai