MPH Mentari

I.
Matriks Peran Hasil JPT Pratama ke Ketua Tim Kerja/JF non ketua Tim yang berada dibawah JPT Pratama
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE KETUA TIM/JF NON KETUA TIM DI BAWAH JPT
NAMA PEGAWAI JABATAN INDIKATOR KINERJA JPT
Indikator Kinerja JPT 1
dr. Meyrin Kadir Kepala Dinas Kesehatan Angka Kematian Ibu per 100.000 KLH
Mengumpulkan bahan-bahan atau data-

Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm Asisten Apoteker Pelaksana data dari berbagai sumber/acuan
Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila yang

wajib mendapatkan obat TTD dalam waktu
3 bulan yang siap di TTD kapus
II. MATRIKS PERAN HASIL KETUA TIM KE ANGGOTA TIM
KELOMPOK KERJA 1
NAMA PEGAWAI JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm Asisten Apoteker Pelaksana
wah JPT Pratama
WAH JPT
Indikator Kinerja JPT 2 Indikator Kinerja JPT 3 Indikator Kinerja JPT 4
Angka Kematian Bayi per 1.000 KLH Prevalensi Stunting pada Baduta Prevalensi TB per 100.000 penduduk
Memilah-milah, mengelompokkan dan

Mengumpulkan data-data mengkompilasi data-data
TE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Persentasi Puskesmas yang IR DBD <49 per Prevalensi Tekanan Darah Tinggi Presentasi Penduduk yang mendapat
100.000 penduduk Jaminan Kesehatan
Mendistribusikan perbekalan farmasi Merekapitulasi data-data
Menyiapkan daftar usulan perbekalan

farmasi yg merupakan program pemerintah
Jumlah Puskesmas yang terakreditasi Nilai SAKIP Persentase Temuan Material

Indikator Kinerja JPT 11
Index kepuasan masyarakat
Menerima dan memeriksa perbekalan

farmasi
Menyimpan perbekalan farmasi
Menyusun laporan kegiatan perbekalan
Menyiapkan dan membuat etiket
Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
Mengumpulkan dan membuat daftar

usulan/data
Kejadian luar biasa/KLB/Wabah dan
bencana alam
Menyiapkan dan menyeleksi persyaratan

administrasi resep serta menghitung harga
obatnya
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
Puskesmas Kabila
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm Nama Nurdin A. Dali, S.Gz
NIP 19921214 201903 2 011 NIP 19791227 200604 1 015
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/ II.c Pangkat/Gol Ruang Penata/III.c
Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskemas Kabila Unit Kerja Puskesmas Kabila
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas HHYJUYTU
Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila
Angka Kematian Ibu per 100.000 yang wajib mendapatkan obat TTD Kualitas B
1
KLH dalam waktu 3 bulan yang siap di TTD
kapus Waktu C
Kuantitas D
Data anak kurang Gizi, Busung Lapar, Kualitas E
dan cacingan di wilayah kerja kabila
Prevalensi Stunting pada Baduta
2 yang membutuhkan vitamin A,
Albendazole dan mineral mix setiap Waktu F
bulan yang siap di TTD kapus
Data penderita TBC di wilayah kerja Kuantitas G

Prevalensi TB per 100.000
3 penduduk kabila yang membutuhkan obat paket Kualitas H
1, 2 dan anak Waktu I
Kuantitas J
Persentasi Puskesmas yang IR DBD Data persediaan BMHP (Barang Medis
4 Kualitas Persentasi ketersediaan BMHP
<49 per 100.000 penduduk Habis Pakai) untuk kasus DBD
Persentasi Puskesmas yang IR DBD Data persediaan BMHP (Barang Medis
4
<49 per 100.000 penduduk Habis Pakai) untuk kasus DBD
Waktu L
Kuantitas M
Data penderita TDT di wilayah kerja Kualitas N
kabila yang membutuhkan obat
5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi
amlodipine setiap bulan yang siap di
TTD kapus Waktu O
Menyiapkan daftar usulan perbekalan Kuantitas P

farmasi yg merupakan program Kualitas Q
pemerintah Waktu R
Kuantitas S
6 Index kepuasan masyarakat Kualitas T
farmasi
Waktu U
Kuantitas V
Menyimpan perbekalan farmasi Kualitas W
Waktu X
Kuantitas Y
Menyusun laporan kegiatan Kualitas Z
perbekalan
Waktu AA
Kuantitas AB
Menyiapkan dan membuat etiket Kualitas AC
Waktu AD
Kuantitas AE
Menyusun laporan kegiatan farmasi
Kualitas AF
klinik
Waktu AG
Kuantitas
Mengumpulkan dan membuat daftar
Kualitas
usulan/data
Waktu
Kuantitas
Kejadian luar biasa/KLB/Wabah dan
bencana alam Kualitas
Waktu
Menyiapkan dan menyeleksi Kuantitas AH
persyaratan administrasi resep serta Kualitas AI
menghitung harga obatnya
Menyiapkan dan menyeleksi
persyaratan administrasi resep serta
menghitung harga obatnya Waktu AJ
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK
1a a1 b1 Kualitas AL
Waktu AM
Kuantitas AN
1b a2 b2 Kualitas AO
Waktu AP
Kuantitas AQ
1c a3 b3 Kualitas AR
Waktu AS
LAI KINERJA
TARGET
MAX/SINGLE SATUAN
MIN TARGET
(6) (7) (8)
- 1 -
- 2 -
- 3 -
- 4 -
1 5 -
2 6 -
3 7 -
4 8 -
5 9 -
6 10 -
7 11 -
8 12 -
9 13 -
10 14 -
11 15 -
12 16 -
13 17 -
14 18 -
15 19 -
16 20 -
17 21 -
18 22 -
19 23 -
20 24 -
21 25 -
22 26 -
23 27 -
24 28 -
25 29 -
26 30 -
27 31 -
28 32 -
29 33 -
30 34 -
31 35 -
32 36 -
- 1 -
- 2 -
1 3 -
2 4 -
3 5 -
4 6 -
5 7 -
6 8 -
- 9 -
LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
Nama Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm Nama
NIP 19921214 201903 2 011 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/ II.c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana Jabatan
Unit Kerja Puskemas Kabila Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Mengumpulkan data-data LPLO
Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila Menerima dan memeriksa
yang wajib mendapatkan obat TTD LPLO
1 perbekalan farmasi
dalam waktu 3 bulan yang siap di TTD
kapus Menyimpan perbekalan
LPLO
farmasi
Menyusun laporan kegiatan
LPLO
perbekalan
Menyiapkan dan membuat
2 etiket LPLO
- -
- -
Data anak kurang Gizi, Busung Lapar, - -
dan cacingan di wilayah kerja kabila
3 yang membutuhkan vitamin A,
Albendazole dan mineral mix setiap - -
- -
4 - -
- -
- -
5 - -
- -
- -
6 - -
- -
- -
7 - -
- -
- -
8 - -
- -
- -
9 - -
9
- -
- -
10 - -
- -
- -
11 - -
- -
- -
12 - -
- -
N FUNGSIONAL
s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
Nurdin A. Dali, S.Gz
19791227 200604 1 015
Penata/III.c
Kepala Puskesmas
Puskesmas Kabila
ANGKA KREDIT
(5)
0.5
0.1
0.1
0.1
0.1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG/UNIT

NO
KERJA/ORGANISASI
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Angka Kematian Ibu per 100.000 KLH
2 Prevalensi Stunting pada Baduta
3 Prevalensi TB per 100.000 penduduk

4 Persentasi Puskesmas yang IR DBD <49 per
100.000 penduduk
5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi
6 Index kepuasan masyarakat
7 #N/A
8 #N/A
8 #N/A
9 #N/A
10 #N/A
11 #N/A
12 #N/A
12 #N/A
Nilai Kinerja Utama
1a a1
1b a2
1c a3
Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP
Menghitung Capaian IKI
Tabel Kategori Capaian IKI

PENILAIAN SKP P

Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm
19921214 201903 2 011
Pengatur/ II.c
Asisten Apoteker Pelaksana
Puskemas Kabila
RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDI
(3) (4) (5)
KUANTITAS #N/A
Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila yang wajib

mendapatkan obat TTD dalam waktu 3 bulan yang KUALITAS #N/A
siap di TTD kapus
WAKTU #N/A
KUANTITAS D
Data anak kurang Gizi, Busung Lapar, dan

cacingan di wilayah kerja kabila yang KUALITAS E
membutuhkan vitamin A, Albendazole dan mineral
mix setiap bulan yang siap di TTD kapus
WAKTU F
KUANTITAS G
Data penderita TBC di wilayah kerja kabila yang KUALITAS H

membutuhkan obat paket 1, 2 dan anak
WAKTU I
KUANTITAS J
Data persediaan BMHP (Barang Medis Habis KUALITAS Persentasi ketersediaan BMHP
Pakai) untuk kasus DBD
WAKTU L
KUANTITAS M
Data penderita TDT di wilayah kerja kabila yang

membutuhkan obat amlodipine setiap bulan yang KUALITAS N
siap di TTD kapus
WAKTU O
KUANTITAS S
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi KUALITAS T
WAKTU U
KUANTITAS #N/A
#N/A KUALITAS #N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS #N/A
#N/A
#N/A KUALITAS #N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS #N/A
#N/A KUALITAS #N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS #N/A
#N/A KUALITAS #N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS #N/A
#N/A KUALITAS #N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS #N/A
#N/A KUALITAS #N/A

#N/A
WAKTU #N/A
KUANTITAS AK
b1 KUALITAS AL
WAKTU AM
KUANTITAS AN
b2 KUALITAS AO
WAKTU AP
KUANTITAS AQ
b3 KUALITAS AR
WAKTU AS
ENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
PEJABAT PENILAI
Nama Nurdin A. Dali, S.Gz
NIP 19791227 200604 1 015
Pangkat/Gol Ruang Penata/III.c
Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Kabila
TARGET Keterangan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / (Lamp. Huruf A, REALISASI

MIN
Single Rate No. 2.b).2).(i))
(5) (6) (7) (8) (9)
#N/A #N/A - 1
#N/A #N/A - 80
#N/A #N/A - 4
- 4 - 1
1 5 - 7
2 6 - 4
3 7 MAX 1
4 8 - 80
5 9 - 4
6 10 MAX 1
aan BMHP 7 11 - 12
8 12 - 13
9 13 MAX 1
10 14 - 79
11 15 - 16
15 19 MAX 1
16 20 - 75
17 21 - 3
#N/A #N/A MAX 1
#N/A #N/A - 74
#N/A #N/A - 3
#N/A #N/A MAX 1

#N/A #N/A - 80
#N/A #N/A - 6
#N/A #N/A - 25.3
#N/A #N/A - 26
#N/A #N/A - 28
#N/A #N/A - 1
#N/A #N/A - 2
#N/A #N/A - 3
#N/A #N/A - 4
#N/A #N/A - 5
#N/A #N/A - 6
#N/A #N/A - 7
#N/A #N/A - 8
#N/A #N/A - 10
- 1 - 100
- 2 - 90
1 3 - 80
2 4 - 0
3 5 - 0
4 6 - 0
5 7 - 0
6 8 - 0
- 9 - 0
Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode

KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)
(10) (9) (10) (11) (12) (13)
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A - #N/A Direct
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL 25.0% Sangat Kurang
KHUSUS 60% Kurang Kurang 60 Direct
NORMAL 100% Baik
NORMAL 33% Sangat Kurang
NORMAL 1000% Sangat Baik Kurang 60 Direct
NORMAL 80% Cukup

NORMAL 108% Sangat Baik
NORMAL 375% Sangat Baik Sangat Kurang 25 Direct
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
- #N/A Direct
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A
NORMAL #N/A #N/A

- #N/A Direct
NORMAL #N/A #N/A

NORMAL 4500% Sangat Baik Sangat Baik 120 2
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
Bobot Nilai Tertimbang
Perhitungan Nilai Terimbang

Nilai
Tertimbang
(14)
No.
#N/A 2
60.0 5
60.0 8
9
10
60.0 11
12
13
60.0
25.0
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
Catatan :
2.4 1
- 2
2.40
#N/A
Kinerja Utama:
a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
b. Apabila baris yang tersedia tidak cukup dan perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris
kinerja (terdiri dari 3 baris/aspek), kemudian "insert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja ter
(bukan baris terakhir)
Kinerja Tambahan:
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tamba
diperlu dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom "W
tidak error, kemudian "paste formula" (klik kanan > paste formula) pada cell yang error (reff)
INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai
Sangat baik 120.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 96.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
Baik 100.0
dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
ngah baris)
perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris rencana
sert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja terakhir"
maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tambahan. Hal yg
yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom "W" yang
n > paste formula) pada cell yang error (reff)
Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan
20.0 24.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 19.2
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan
sangat baik 120 20
Baik 100 20
Cukup 80 10
Kurang 60 5
Sangat Kurang 25 1
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian :
Puskesmas Kabila
NIP 19921214 201903 2 011 NIP 19791227 200604 1 015

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas #N/A #N/A

Angka Kematian Ibu per 100.000 yang wajib mendapatkan obat TTD
1 Kualitas #N/A #N/A
KLH dalam waktu 3 bulan yang siap di
TTD kapus
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas D 4-
Data anak kurang Gizi, Busung
Lapar, dan cacingan di wilayah kerja
2 kabila yang membutuhkan vitamin A, Kualitas E 1-5-
Albendazole dan mineral mix setiap
Waktu F 2-6-
Kuantitas G 3-7-
Data penderita TBC di wilayah kerja
3 kabila yang membutuhkan obat paket Kualitas H 4-8-
penduduk
1, 2 dan anak
Waktu I 5-9-
Kuantitas J 6 - 10 -
Data persediaan BMHP (Barang
Persentasi Puskesmas yang IR DBD
4 Medis Habis Pakai) untuk kasus Kualitas Persentasi ketersediaan BMHP 7 - 11 -
<49 per 100.000 penduduk
DBD
Waktu L 8 - 12 -
Kuantitas M 9 - 13 -
Data penderita TDT di wilayah kerja
5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi Kualitas N 10 - 14 -
TTD kapus
Waktu O 11 - 15 -
Kuantitas S 15 - 19 -

6 Index kepuasan masyarakat Kualitas T 16 - 20 -
farmasi
Waktu U 17 - 21 -
Kuantitas #N/A #N/A
7 #N/A #N/A Kualitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A

8 #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK 1-
1a a1 b1 Kualitas AL 2-
Waktu AM 1-3-
Kuantitas AN 2-4-
1b a2 b2 Kualitas AO 3-5-
Waktu AP 4-6-
Kuantitas AQ 5-7-
1c a3 b3 Kualitas AR 6-8-
Waktu AS 9-
(Tempat, Tanggal Bulan Tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm Nurdin A. Dali, S.Gz

NIP: 19921214 201903 2 011 NIP: 19791227 200604 1 015
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
Puskesmas Kabila
NIP 19921214 201903 2 011 NIP 19791227 200604 1 015

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas #N/A #N/A

1 Kualitas #N/A #N/A
TTD kapus
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas D 4-
2 kabila yang membutuhkan vitamin A, Kualitas E 1-5-
Waktu F 2-6-
Kuantitas G 3-7-
3 kabila yang membutuhkan obat paket Kualitas H 4-8-
penduduk
1, 2 dan anak
Waktu I 5-9-
Kuantitas J 6 - 10 -
Data persediaan BMHP (Barang
Persentasi Puskesmas yang IR DBD
4 Medis Habis Pakai) untuk kasus Kualitas Persentasi ketersediaan BMHP 7 - 11 -
<49 per 100.000 penduduk
DBD
Waktu L 8 - 12 -
Kuantitas M 9 - 13 -
5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi Kualitas N 10 - 14 -
TTD kapus
Waktu O 11 - 15 -
Kuantitas S 15 - 19 -

6 Index kepuasan masyarakat Kualitas T 16 - 20 -
farmasi
Waktu U 17 - 21 -
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A

8 #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A

Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
Kuantitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK 1-
1a a1 b1 Kualitas AL 2-
Waktu AM 1-3-
Kuantitas AN 2-4-
1b a2 b2 Kualitas AO 3-5-
Waktu AP 4-6-
Kuantitas AQ 5-7-
1c a3 b3 Kualitas AR 6-8-
Waktu AS 9-
(Tempat, Tanggal Bulan Tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NIP: 19921214 201903 2 011 NIP: 19791227 200604 1 015
PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
Puskesmas Kabila
NIP 19921214 201903 2 011 NIP 19791227 200604 1 015
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

1 KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A - #N/A
TTD kapus
WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A
KUANTITAS D 4- 1- NORMAL 25.0% Sangat Kurang

2 kabila yang membutuhkan vitamin A, KUALITAS E 1-5- 7- KHUSUS 60% Kurang Kurang 60
WAKTU F 2-6- 4- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS G 3-7- 1- NORMAL 33% Sangat Kurang

3 Prevalensi TB per 100.000 penduduk kabila yang membutuhkan obat paket KUALITAS H 4-8- 80 - NORMAL 1000% Sangat Baik Kurang 60
1, 2 dan anak
WAKTU I 5-9- 4- NORMAL 80% Cukup
KUANTITAS J 6 - 10 - 1- NORMAL 17% Sangat Kurang
Persentasi Puskesmas yang IR DBD Data persediaan BMHP (Barang

4 KUALITAS Persentasi ketersediaan BMHP 7 - 11 - 12 - NORMAL 109% Sangat Baik Kurang 60
<49 per 100.000 penduduk Medis Habis Pakai) untuk kasus DBD
WAKTU L 8 - 12 - 13 - NORMAL 108% Sangat Baik
KUANTITAS M 9 - 13 - 1- NORMAL 11% Sangat Kurang

5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi Kurang 60
TTD kapus
5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi KUALITAS N 10 - 14 - 79 - NORMAL 564% Sangat Baik Kurang 60
TTD kapus
WAKTU O 11 - 15 - 16 - NORMAL 107% Sangat Baik
KUANTITAS S 15 - 19 - 1- NORMAL 7% Sangat Kurang

6 Index kepuasan masyarakat KUALITAS T 16 - 20 - 75 - NORMAL 375% Sangat Baik Sangat Kurang 25
farmasi
WAKTU U 17 - 21 - 3- NORMAL 18% Sangat Kurang
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
7 #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
11 #N/A #N/A #N/A #N/A

NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI BOBOT
KUANTITAS AK 1- 100 - NORMAL 10000% Sangat Baik
1a a1 b1 KUALITAS AL 2- 90 - NORMAL 4500% Sangat Baik Sangat Baik 120 2
WAKTU AM 1-3- 80 - NORMAL 2667% Sangat Baik
KUANTITAS AN 2-4- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
1b a2 b2 KUALITAS AO 3-5- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
WAKTU AP 4-6- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
KUANTITAS AQ 5-7- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
1c a3 b3 KUALITAS AR 6-8- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
WAKTU AS 9- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

NIP: 19791227 200604 1 015
NILAI
TERTIMBANG
(13)
#N/A
60.0
60.0
60.0
60.0
NILAI
TERTIMBANG
60.0
25.0
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
NILAI
TERTIMBANG
#N/A
#N/A
#N/A
NILAI
TERTIMBANG
2.40
2.40
#N/A
gal, bulan, tahun)

nilai Kinerja,
NILAI
TERTIMBANG
. Dali, S.Gz
7 200604 1 015
PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian
Puskesmas Kabila
NIP 19921214 201903 2 011 NIP 19791227 200604 1 015
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A

1 KUALITAS #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A - #N/A
TTD kapus
WAKTU #N/A #N/A #N/A NORMAL #N/A #N/A
KUANTITAS D 4- 1- NORMAL 25.0% Sangat Kurang

2 kabila yang membutuhkan vitamin A, KUALITAS E 1-5- 7- KHUSUS 60% Kurang Kurang 60
WAKTU F 2-6- 4- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS G 3-7- 1- NORMAL 33% Sangat Kurang

3 Prevalensi TB per 100.000 penduduk kabila yang membutuhkan obat paket KUALITAS H 4-8- 80 - NORMAL 1000% Sangat Baik Kurang 60
1, 2 dan anak
WAKTU I 5-9- 4- NORMAL 80% Cukup
KUANTITAS J 6 - 10 - 1- NORMAL 17% Sangat Kurang
Persentasi Puskesmas yang IR DBD Data persediaan BMHP (Barang

4 KUALITAS Persentasi ketersediaan BMHP 7 - 11 - 12 - NORMAL 109% Sangat Baik Kurang 60
<49 per 100.000 penduduk Medis Habis Pakai) untuk kasus DBD
WAKTU L 8 - 12 - 13 - NORMAL 108% Sangat Baik

CAPAIAN KATEGORI
IKI CAPAIAN IKI
KUANTITAS M 9 - 13 - 1- NORMAL 11% Sangat Kurang

5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi KUALITAS N 10 - 14 - 79 - NORMAL 564% Sangat Baik Kurang 60
TTD kapus
WAKTU O 11 - 15 - 16 - NORMAL 107% Sangat Baik
KUANTITAS S 15 - 19 - 1- NORMAL 7% Sangat Kurang

6 Index kepuasan masyarakat KUALITAS T 16 - 20 - 75 - NORMAL 375% Sangat Baik Sangat Kurang 25
farmasi
WAKTU U 17 - 21 - 3- NORMAL 18% Sangat Kurang
CAPAIAN KATEGORI
10 #N/A KERJA/ORGANISASI #N/A IKI CAPAIAN IKI #N/A #N/A
KATEGORI NILAI
NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN

CAPAIAN KATEGORI
IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI BOBOT
KUANTITAS AK 1- 100 - NORMAL 10000% Sangat Baik
1a a1 b1 KUALITAS AL 2- 90 - NORMAL 4500% Sangat Baik Sangat Baik 120 2
WAKTU AM 1-3- 80 - NORMAL 2667% Sangat Baik
KUANTITAS AN 2-4- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
1b a2 b2 KUALITAS AO 3-5- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
WAKTU AP 4-6- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
KUANTITAS AQ 5-7- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang
1c a3 b3 KUALITAS AR 6-8- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
WAKTU AS 9- 0- NORMAL 0% Sangat Kurang

CAPAIAN KATEGORI
IKI CAPAIAN IKI
NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

NIP: 19791227 200604 1 015
NILAI
TERTIMBANG
(13)
#N/A
60.0
60.0
60.0
NILAI
TERTIMBANG
60.0
25.0
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
NILAI
TERTIMBANG
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
NILAI
TERTIMBANG
2.40
-
NILAI
TERTIMBANG
2.40
#N/A
gal, bulan, tahun)

nilai Kinerja,
. Dali, S.Gz
7 200604 1 015
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI -
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILA
NAMA Nurdin A. Dali, S.Gz NAMA
NIP 19791227 200604 1 015 NIP
PANGKAT/GOL Penata/III.c PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas Kabila UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 90.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 89.17
1. Orientasi Pelayanan 80.00
2. Integritas 86.00
3. Komitmen 99.00
4. Disiplin 99.00
5. Kerjasama 91.00
6. Kepemimpinan 80.00
NILAI PRESTASI
(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE

NIP: 19921214 201903 2 011 NIP: 19791227 200604 1
PERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
19921214 201903 2 011
Pengatur/ II.c
Puskemas Kabila
SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Sangat Baik)
(Sangat Baik)
(Sangat Baik)
(Baik)
89.67
(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)

NIP: 19791227 200604 1 015
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Nurdin A. Dali, S.Gz NAMA
NIP 19791227 200604 1 015 NIP
PANGKAT/GOL Penata/III.c PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas Kabila UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) #N/A
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 107.25
1. Orientasi Pelayanan 102.00
2. Inisiatif Kerja 104.00
3. Komitmen 111.00
4. Kerjasama 112.00
5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS #N/A

C.IDE BARU
NILAI AKHIR #N/A
(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TA
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
(Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm) (Nurdin A. Dali, S.Gz)

(19921214 201903 2 011) (19791227 200604 1 015)
RIODE JULI - DESEMBER
PNS YANG DINILAI 111
19921214 201903 2 011
Pengatur/ II.c
Puskemas Kabila
SEBUTAN
INPUT NILAI SKP
#N/A DAN PERILAKIU
(Baik) 107.25
(Baik) 85.80
(Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
(Sangat Baik)
(Sangat Baik)
-
#N/A
-
#N/A
(Nurdin A. Dali, S.Gz)

(19791227 200604 1 015)
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NAMA : QWERTYU
NIP : 1234567
1
PANGKAT/ GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NAMA : ASDFGHJ
NIP : 1234567
2
JABATAN :
UNIT KERJA :
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : ZXCVBNM
NIP : 1234567
3
JABATAN :
UNIT KERJA :
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 94.93
NILAI PERILAKU KERJA : 107.25
4 NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA : 64.74
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 98.63
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
: 400
( BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5
REKOMENDASI
6
KEBERATAN
7
PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
10. 11.
Suwawa, Januari 2022 Suwawa, Januari 2022
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
QWERTYU ZXCVBNM
NIP: 1234567 NIP: 1234567
12.
Suwawa, Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja
ZXCVBNM
NIP: 1234567
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
NAMA Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm
NIP 19921214 201903 2 011
PANGKAT/GOL Pengatur/ II.c
JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana
UNIT KERJA Puskemas Kabila
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT
(Mentari Abdul Latif, A.Md.Farm)

(19921214 201903 2 011)
ENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
NAMA Nurdin A. Dali, S.Gz
NIP 19791227 200604 1 015
PANGKAT/GOL Penata/III.c
JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Kabila
I HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
108.55
#N/A
#N/A
#N/A
(Nurdin A. Dali, S.Gz)

(19791227 200604 1 015)

MPH Mentari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MPH Mentari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

Mengumpulkan bahan-bahan atau data-

Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila yang

Indikator Kinerja JPT 2 Indikator Kinerja JPT 3 Indikator Kinerja JPT 4

Memilah-milah, mengelompokkan dan

Mendistribusikan perbekalan farmasi Merekapitulasi data-data

Menyiapkan daftar usulan perbekalan

Jumlah Puskesmas yang terakreditasi Nilai SAKIP Persentase Temuan Material

Index kepuasan masyarakat

Menerima dan memeriksa perbekalan

Menyimpan perbekalan farmasi

Menyusun laporan kegiatan perbekalan

Menyiapkan dan membuat etiket

Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik

Mengumpulkan dan membuat daftar

Menyiapkan dan menyeleksi persyaratan

Data penderita TBC di wilayah kerja Kuantitas G

Menyiapkan daftar usulan perbekalan Kuantitas P

s.d. ….. Desember …....

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG/UNIT

1 Angka Kematian Ibu per 100.000 KLH

2 Prevalensi Stunting pada Baduta

3 Prevalensi TB per 100.000 penduduk

5 Prevalensi Tekanan Darah Tinggi

6 Index kepuasan masyarakat

Nilai Kinerja Utama

Nilai Kinerja Tambahan

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

PEGAWAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDI

(3) (4) (5)

Data Ibu hamil Wilayah kerja kabila yang wajib

Data anak kurang Gizi, Busung Lapar, dan

Data penderita TBC di wilayah kerja kabila yang KUALITAS H

Data penderita TDT di wilayah kerja kabila yang

Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi KUALITAS T

#N/A KUALITAS #N/A

#N/A KUALITAS #N/A

#N/A KUALITAS #N/A

#N/A KUALITAS #N/A

#N/A KUALITAS #N/A

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / (Lamp. Huruf A, REALISASI

(5) (6) (7) (8) (9)

#N/A #N/A MAX 1

#N/A #N/A MAX 1

#N/A #N/A - 25.3

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode

NORMAL #N/A #N/A

NORMAL #N/A #N/A - #N/A Direct

NORMAL #N/A #N/A

NORMAL 25.0% Sangat Kurang

KHUSUS 60% Kurang Kurang 60 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 33% Sangat Kurang

NORMAL 1000% Sangat Baik Kurang 60 Direct

NORMAL 80% Cukup

NORMAL 109% Sangat Baik Kurang 60 Direct

NORMAL 108% Sangat Baik

NORMAL 11% Sangat Kurang

NORMAL 564% Sangat Baik Kurang 60 Direct