Appendix J - 1

DAILY INSPECTION REPORT
LIGHT VEHICLE
Perusahaan : Tanggal :
No Polisi/Pintu : Dept/Lokasi :
Pabrikan/Model/Thn : KM. :
KONDISI KONDISI
KOMPONEN KOMPONEN
G F P NA G F P NA
I. MESIN V. BAN
A. Jam meter/Odometer A. Ban depan kiri/kanan
B
B. Meteran temp oli B. Ban belakang kiri/kanan
C. Meteran temp air C. Ban Cadangan
D. Oli mesin
VI. AKSESORIS
II. SISTEM PENDINGINAN A. Kaca depan
A. Radiator B. Kaca jendela kiri/kanan
A
B. Pompa air C. Kaca belakang
C. Pendingin oli D. Kursi pengemudi
D. Pembersih udara E. Kursi penumpang
E. Belting F. Bak belakang (pick-up)
F. Selang G. Indikator meteran
H. Klakson
I. Wiper
L
III. REM/SUSPENSI J. Kaca spion luar/dalam
A. Rem depan kiri/kanan
B. Rem belakang kiri/kanan VII. PERALATAN KESELAMATAN
C. Per depan kiri/kanan A. Pemadam api
D. Per belakang kiri/kanan B. Kotak P3K
E. Torque rod C. Sabuk pengaman pengemudi
O
F. Rem parkir/disk D. Sabuk pengaman penumpang

G. Peredam kejut E. Segitiga
IX. PERALATAN
IV. SISTEM LISTRIK A. Dongkrak
A. Batere (aki) B. Kunci Inggris
B. Starter C. Pegangan dongkrak
C. Lampu besar kiri/kanan
K
D. Lampu sein kiri/kanan VIII. DOKUMEN Ya Tidak

E. Panel/meteran 1. STNK
F. Radio komunikasi 2. Buku Keur
G. AC 3. Izin Angkutan
H. Lampu rotari 4. SIM
Keterangan Perbaikan: ______________________________________________________________

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
KONDISI DIPERIKSA OLEH: DIKETAHUI OLEH:

G = Good / Bagus
F = Fair / Sedang
P = Poor / Buruk _____________ ________________
Driver Supervisor
Gunakan daily check list form setiap akan menandatangani PTD

PT. SIGMA CAKRAWALA INTERNATIONAL
CHECKLIST - BEKERJA DIKETINGGIAN
RIG : DERRICKMAN :
LOKASI : TOOL PUSHER :
TANGGAL : RIG SUPT :
JOB ( DAYLIGHT ) :
JOB ( NIGHT ) :
DAYLIGHT NIGHT SHIFT

NO URAIAN STATUS KETERANGAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
1 APAKAH SOP YANG ADA SUDAH SESUAI
2 APAKAH SOP TSB, SUDAH DIMENGERTI OLEH SEMUA ORANG YANG TERLIBAT DALAM PEKERJAAN INI
3 APAKAH PEGAWAI SUDAH MEMPUNYAI KEAHLIAN, PENGALAMAN DAN SERTIFIKAT YANG SESUAI
4 APAKAH PEGAWAI DALAM KEADAAN SEHAT
5 APAKAH PPE YANG TEPAT SUDAH DIPAKAI DENGAN BENAR
6 ALAT APA YANG AKAN DIBAWA KEATAS
7 APAKAH PRE-JOB MEETING SUDAH DILAKUKAN OLEH TEAM
8 APAKAH SOP / JSA SUDAH DIBAHAS DAN DITANDATANGANI OLEH ORANG YANG BERKOMPETEN
9 APAKAH TEAM SUDAH SIAP UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN
10 ALAT APA YANG DIBAWA TURUN KEMBALI
DERRICKMAN TOOL PUSHER RIG SUPERINTENDENT

LEMBARAN INSPEKSI BENDA JATUH HARIAN
RIG :
LOKASI :
TANGGAL :
DAYLIGHT NIGHT
PERALATAN DESKRIPSI KETERANGAN PIC KETERANGAN
YA TDK N/A YA TDK N/A
Periksa dudukan lampu dan ikatannya
AREA 1 Periksa kondisi / fungsi falling device Derrickman

Periksa pengaman dan lampu crown block
Periksa kondisi sisiran / rantai pengaman monkey board
AREA 2 Periksa kondisi sliding walkway dan pin Derrickman

Periksa kondisi sabuk pengaman
Periksa dudukan / safety chain lampu - lampu menara
Periksa crown o matic Driller dan

AREA 3
Periksa pin dan cotter pin Floorman
Periksa lock swivel
Periksa torgue arm / safety chain power tong
Periksa pin dan cotter pin
Periksa baut / nut power tong

AREA 4 Floorman
Periksa pin dan cotter pin elevator
Periksa pegas pintu elevator

Periksa penempatan hand tools
Periksa kondisi fast line drilling line
Periksa kondisi dead line drilling line
AREA 5 Periksa susunan gulungan winch line Floorman
Periksa rantai dan suckle di choke dan kill line

Periksa dudukan lantai kerja
Periksa kelengkapan tool-tool & Equipment Roustabout

AREA 6
House Keeping Semua Crew
Periksa Grounding Cable Electrician
Periksa Kendaraan Motorman
ETC Periksa Kelengkapan Dokumen

HSE Officer
Periksa Penyediaan Eye Wash
Periksa Kelayakan PPE T.Pusher
Diperiksa oleh :
Derrickman Floorman
Diketahui oleh;
TOOL PUSHER RIG SUPERINTENDENT

VISUAL CHECK TOOLS & EQUIPMENT
DATE :
RIG NO :
LOCATION :
SHIFT CREW : Day / Night
DAY NIGHT
NO PERIKSA REMARKS
YA TIDAK N/A YA TIDAK N/A
A DRILLING LINE
1 Drilling line tidak ada yang rusak, kusut, putus dan terpotong P P
2 Gulungan drilling line di drawwork tersusun rapi, tidak renggang P P
3 Socket di fast line tepasang sempurna, tidak longgar P P
4 Socket di dead line terpasang sempurna, tidak longgar P P
B SAND LINE
1 Sand line tidak ada yang rusak, kusut, putus dan terpotong. P P
2 Gulungan sand line di sand drum tersusun rapi, tidak menumpuk P P
3 Socket diujung sand line terpasang sempurna tidak rusak. P P
C CROWN OTOMATIC
1 Crown O matic terpasang baik di draw work P P
2 Crown O matic bekerja dengan benar dan sempurna P P
D WEIGHT INDICATOR
1 Weight Indicator bekerja sempurna sesuai dengan angkatan P P
2 Diafragma dari weight indicator terpasang sempurna dan drilling line P P
E ELEVATOR
1 Bersih, tidak berpasir, tidak retak P P
2 Latch terbuka dan tertutup dengan sempurna P P
3 Pin terpasang sempurna, ada locker atau cutter pin P P
4 Link elevator tidak retak P P
F TRAVELLING BLOCK
1 Sheaves dan pelindung sheaves terpasang sempurna P P
2 Kondisi sheaves bagus, tidak ada longgar P P
3 Pin cutter pin bagus dan terpasang P P
G FOSTER TONG
1 Tong arm dan safety terpasang sempurna, ada pin dan cutter P P
2 Tong arm dan safety sling bagus dan tidak rusak P P
3 Gantungan foster tong bagus dan terpasang sempurna P P
H ROTARY SLIP
1 Semua ukuran pipa dan bekerja sempurna P P
2 Tidak ada yang retak pin dan cutter pin terpasang sempurna P P
I AIR HOIST
1 Gulungan wire rope di Drum tersusun rapi dan tidak menumpuk
2 Peralatan angkat berupa hook, sackle dll dalam keadaan baik
J HANDTOOL
1 Semua lengkap dan kondisi layak digunakan
J WORKING FLOOR
1 Pagar-pagar terpasang sempurna tidak ada yang retak P P
2 Lantai kerja bebas dari peralatan yang tidak terpakai dan menghalang P P
3 Tangga naik dan tangan-tangan ( Handrill ) terpasang sempurna P P
KETERANGAN PEMERIKSAAN PERALATAN LAINNYA:
Diperiksa oleh Ditinjau ulang oleh DiKetahui oleh,
………………………….. ……………………… ………………….

Driller Toolpusher Rig Supt.
EYE WASH INSPECTION REPORT

Rig/Location :
Date of Inspection :
CONDITION OF
No Description Code No. Brand SERIAL or Location Perform Valve Piping Spary Water Tank Remarks Recommendation
PART No. Flushing of shower for Portable
Inspected by Acknowledged by:
(_________________________) (_________________________)
RIG SUPT
I
CHECKLIST PEMERIKSAAN PERALATAN PENCEGAH JATUH

(FALL ARRESSTOR)
Rig/Lokasi :
Tanggal Pemeriksaan :
FALL ARRESSTOR
KONDISI Keterangan
Part/Serial
Code No. Brand Area Ikatan Brass Snap Block Lock
No.
Sling
FULL BODY HARDNESS
Part/Serial KONDISI
Code No. Brand Area Keterangan
No. “D” Ring Buckles Webbing
Page 1 of 2
I
TALI LABRANG
KONDISI
Code Part/Serial
Brand Area Kursi Tali Bentan Gawang Anchor Keterangan
No. No.
Lari Luncur gan Pengikat Sling
Team Pengujian, Diketahui oleh,
1. …………………………………………..
Nama, Jabatan & Tanda tangan
(______________________)
Rig supt
2. ………………………………………….
Page 2 of 2
FIRE BLANKET INSPECTION REPORT
Rig/Location :
CONDITION OF
No Description Code No. Brand SERIAL or Location Blanket Box Remarks Recommendation
PART No.
(_____________________) (_____________________)
HSE Officer Rig Supt
FIRE EXTINGUISHER INSPECTION REPORT
Rig/Location :
Inspection Date :
Model Press. CONDITION OF Remarks

No Description Code Capacity Record Bottle Box/Hanger Hose Connection Powder
Class No. Gauge Handle Wheels Nozzle Cover Cap Label, tag,
Condition & Seal Area Condition Recomendation
1. ……………………..,………………………………………………………...
2…………………………………,……………. …………………………………………..,…………………………………………………….
Name & Position Signature Name & Position Signature Name & Position , Signature
Page 1 of 1
FIRE PUMP UNIT INSPECTION REPORT
Rig/Location :
CONDITION OF
NO EQUIPMENT CODE NO GOOD NEED REPAIR NEED REPLACE REMARKS
1 Pilot Pressure (psi) :
2 Pump Suction (Psi):
3 Flow (GPM)
4 Net pump head (discharge pressure minus suction pressure).

5 Pump speed (rpm):
6 Nozzle Size (inchi):
7 Operate electric circuit breaker
CODE NO GOOD NEED REPAIR NEED REPLACE
Check diesel tank vent and overflow

8 piping to assure they are not obstructed
9 Emergency Stater System
10 Pump Room
11 Electric Connection
12 Lubrication mechanical moving parts
13 Diesel tank vent and overflow piping
14 Fire Hose
15 Fire Monitor
16
Fuel Indicator
17
Hours Indicator
18
Battery Indicator
19
Valve Out Let
20
Valve Inlet
21
Starter Engine Switch
22
Indicator Fanel
23
ENGINE 1
24
ENGINE 2
25
Water Canon
Comment:
Inspected by, Acknowledged by,
(________________________) (________________________)
Mechanic Rig Supt
PORTABLE GAS DETECTOR
Rig/Location :
CONDITION OF
No Description Code No. BRAND SERIAL or Location Body Lighting O2 Meter LEL Meter Hose Battery Pump Alarm Label Tag Cleanliness Last Remarks Recommendation
PART No. Alarm Green Pilot (20.8) (0) Assembly Sound Calibartion
Inspected by, Acknowledged by,
(__________________________________) (__________________________________)
Rig Supt
GENERAL HSE INSPECTION REPORT

Laporan Inspeksi HSE Secara Umum
Date
Tanggal : Inspector : 1………………………………..,…………………………………..
Petugas Inspeksi Name ,Signature
Location :
Lokasi : 2. ………………………………..,…………………………………..
Name ,Signature
HAZARD
FINDING ITEMS CLASS RECOMMENDATION ACTION BY
NO. STATUS
Hasil Penemuan Kelas Rekomendasi PIC SAFETY OFFICER
Bahaya
Page 1 of 2
HAZARD CLASIFICATION:
Klasifikasi Bahaya
HAZARD CLASS A (MAJOR)

Kelas Bahaya
A situation with the potential to cause loss of life, serious injury and/or serious damage to plant, equipment or materials.
Kondisi atau perbuatan yang dapat menyebabkan cacat permanen, kematian atau hilang anggota badan/ atau kerusakan struktur, peralatan dan
material yang berat.
HAZARD CLASS B (SERIOUS)

Kelas Bahaya
A situation with the potential to cause injury and/ or damage to plant, equipment or materials.
Kondisi atau perbuatan yang dapat menyebabkan cedera atau sakit serius, berakibat cacat sementara atau kerusakan properti yang mengganggu
operasi tidak terlalu serius.
HAZARD CLASS C (MINOR)

Kelas Bahaya
A situation with the potential to cause minor injury and/ or minor damage to plant, materials,
Kondisi atau perbuatan yang berakibat cedera ringan, tidak cacat atau penyakit atau tidak merusak properti.
Page 2 of 2
LAPORAN PENGUJIAN ACCUMULATOR UNIT
Rig / Lokasi :
Tanggal :
Pompa listrik dihidupkan pada……………psi; dimatikan pada ……………psi. Pompa angin dihidupkan pada …………..psi; dimatikan pada……………….psi.
Pengisian pompa:………….menit, untuk menutup annular pada pipa ukuran terkecil (+/- 2 minutes per 12.4.1).
Tekanan akumulator awal:…………….psi . Tekanan awal Accumulator permukaan/Surface accumulator precharge pressure:………………….psi.
TES PENUTUPAN AKUMULATOR
FUNGSI WAKTU TEKANAN SISA
Ram pipa bagian bawah/ Sec psi

Lower Pipe Ram
Ram buta/Blind Ram Sec Psi
Ram buta/ Sec Psi

Blind Ram
Ram pipa bagian atas/ Sec psi
Upper Pipe Ram
Annular Sec Psi
HCR Valve Open Sec psi Tekanan Akhir………….psi
TEKANAN AKUMULATOR
Apakah tekanan akhir sama dengan atau lebih besar dari 200psi diatas tekanan awal? YA Tidak
Page 1 of 2
WAKTU PENUTUPAN
Waktu penutupan harus di catat selama test untuk digunakan sebagai indikator terhadap masalah – masalah yang mungkin terjadi pada tes-tes berikutnya.
Waktu latihan tidak dapat digunakan untuk menentukan waktu penutupan yang sebenarnya selama operasi normal dikarenakan adanya pengurangan tekanan
operasi yang dimiliki oleh sistem tersebut setelah fungsi-fungsi yang pertama dan semua bekerja.
Apakah sistem akumulator memfungsikan ram-ram dan annular dalam batas-batas waktu yang sewajarnya?
Masing-masing ram BOP kurang dari 30 detik ……………….Ya……………..tidak

Masing masing annular BOP kurang dari 30 detik untuk < 18 ¾” dan 45 detik untuk 18 ¾” dan lebih besar ……..Ya ………Tidak
Jika ya, sistem berfungsi dengan baik. Jika tidak, sistem memerlukan perawatan dan atau perbaikan
CATATAN: waktu penutupan harus dicatat mulai saat fungsi diaktifkan hingga saat ukuran tekanan kembali ke tekanan penuh.

1. …………………………………………..
2. …………………………………………. …………………………………………..
Nama, Jabatan & Tanda tangan Nama, Jabatan & Tanda tangan
Page 2 of 2
LAPORAN PENGUJIAN BOP
Rig / Lokasi : Serial :

Tanggal Test : Ukuran Rams :
Tipe :
Tidak
Prosedur Baik Keterangan
baik
1. Pastikan BOP terpasang pada test
flange dan pressure ring yang benar
p p
telah terpasang. __________________________
2. Periksa sambungan-sambungan
hidraulik terkait dengan seals dan
p p
sambungkan ke koomie unit __________________________
3. Isi unit hingga mencapai tekanan

kerja
p p __________________________
4. Pasang test line dari mud pump dan

isi BOP dengan air
p p
__________________________
5. Tutup Blind Ram.

p p __________________________
6. Beri tekanan hingga 250 psi dan

tahan untuk dicek kalau ada
p p __________________________
kebocoran-kebocoran.
__________________________
7. Naikkan tekanan hingga 1500 psi &
tahan, cek kalau ada kebocoran-
p p
kebocoran
__________________________
8. Tambahkan tekanan hingga 3000 psi,
p p
kebocoran-kebocoran
__________________________
9. Buang tekanan pada unit penguji,
buka semua ram
p p
__________________________
10. Pasang pup joint dengan ukuran yang
sama dengan rams
p p
__________________________
11. Isi BOP dengan air dan tutup ram
p p
_________________________
p p
kebocoran-kebocoran __________________________
13. Naikkan tekanan hingga 1500 psi dan

p p
kebocoran-kebocoran. __________________________
Page 1 of 2
14. Naikkan lagi tekanan hingga 3000 psi
dan tahan untuk dicek kalau ada
p p __________________________
kebocoran-kebocoran.
15. Buang pressure unit penguji, buka

ram-ram
p p _________________________
16. Isi BOP dengan air dan tutup annular

p p _________________________

p p __________________________
kebocoran-kebocoran
18. Naikkan tekanan hingga 1500 psi dan

p p __________________________
kebocoran-kebocoran
19. Keluarkan unit penguji, buka annular

dan lepaskan pump joint
p p __________________________
Setiap kebocoran yang ditemui agar diperbaiki dan dites lagi sebelum peralatan
dipakai kembali
Apabila pengetesan dilakukan diatas sumur, gunakan alat penggantung/pengangkat.

1. …………………………………………..
…………………………………………..
2. ………………………………………….
Page 2 of 2
DATE : DAILY TIME SHEET, INSPECTION PPE & Daily Time CREW
CERTIFICATE Sheet
Crew, PPE Inspection and Certification RIG :
CREW : LOCATION :
I
DAYLY TIME SHEET & PERSONAL INSPECTION
CERTIFICATE PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT ( PPE )
Working
No NAME POSITION
Hours SAFETY SAFETY SAFETY SAFETY WORK RAIN EAR SIGNATURE REMARK
TYPE NUMBER EXPIRED
SHOES HAT GLOVES GLASSES CLOTH COAT PLUG
1
1 2
2
3
3 4
4
5
5 6
6
7
7 8
8
9
9 10
10
11
11 12
12 660109140269
13
13 14
14
15
15 16
16
17
17 18
18
19
19 20
20
21
21 22
22
PPE FOR VISITOR OPERATIONAL VEHICLE

NO PPE UNIT NO POLICE NUMBER TYPE CONDITION STNK TAX KIR VEHICLE PASS SIU SILO
EXPIRED EXPIRED EXPIRED EXPIRED EXPIRED EXPIRED
NOTE : G = Good, B = Bad, NA = Not Available, EXP = Expire
Checked by : Acnowledged by : Approved by :
HSE Officer Tool Pusher Rig Superintendent

CHECK LIST BEKERJA DIKETINGGIAN
RIG : DERRICKMAN :
LOKASI : TOOL PUSHER :
TANGGAL : RIG SUPT :
JOB ( DAYLIGHT ) :
JOB ( NIGHT ) :
DAYLIGHT NIGHT SHIFT

NO URAIAN STATUS KETERANGAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
1 APAKAH SOP YANG ADA SUDAH SESUAI
2 APAKAH SOP TSB, SUDAH DIMENGERTI OLEH SEMUA ORANG YANG TERLIBAT DALAM PEKERJAAN INI
3 APAKAH PEGAWAI SUDAH MEMPUNYAI KEAHLIAN, PENGALAMAN DAN SERTIFIKAT YANG SESUAI
4 APAKAH PEGAWAI DALAM KEADAAN SEHAT
5 APAKAH PPE YANG TEPAT SUDAH DIPAKAI DENGAN BENAR
6 ALAT APA YANG AKAN DIBAWA KEATAS
7 APAKAH PRE-JOB MEETING SUDAH DILAKUKAN OLEH TEAM
8 APAKAH SOP / JSA SUDAH DIBAHAS DAN DITANDATANGANI OLEH ORANG YANG BERKOMPETEN
9 APAKAH TEAM SUDAH SIAP UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN
10 ALAT APA YANG DIBAWA TURUN KEMBALI
DERRICKMAN TOOL PUSHER RIG SUPERINTENDENT

VISUAL CHECK TOOLS AND EQUIPMENT
RIG :
DATE :
LOCATION :
PIC :
DAY LIGHT NIGHT SHIFT
DRILLING LINE REMARKS
YA TDK N/A YA TDK N/A
1 Drilling line tidak ada yang rusak, kusut, putus, remuk dan terpotong
2 Gulungan drilling line di drawwork tersusun rapi, tidak renggang.
3 Socket di fast line terpasang sempurna, tidak longgar.
4 Socket di dead line terpasang sempurna, tidak longgar.
SAND LINE
1 Sand line tidak ada yang rusak, kusut, putus, remuk dan terpotong
2 Gulungan sand line di sand drum tersusun rapi, tidak menumpuk..
3 Socket di ujung sand line terpasang sempurna, tidak rusak.
CROWN 'O' MATIC
1 Crown O matic terpasang baik di draw work .
2 Crown O matic bekerja dengan benar dan sempurna .
WEIGHT INDICATOR
1 Weight Indicator bekerja sempurna sesuai dengan angkatan.
2 Diaphragm dari weight indicator terpasang sempurna pada drilling line
ELEVATOR
1 Bersih, tidak berpasir, tidak retak.
2 Latch terbuka dan tertutup sempurna.
3 Pin terpasang sempurna ada locker atau cutter pin.
4 Link elevator tidak retak.
TRAVELING BLOCK
1 Sheaves dan pelindung sheaves terpasang sempurna
2 Kondisi sheaves bagus, tidak ada yang longgar dan.
3 Pin, cutter pin bagus dan terpasang sempurna.
FOSTER TONG
1 Tong arm dan safety sling terpasang sempurna, ada pin dan cutter pin
2 Kondisi tong arm dan safety sling bagus dan tidak rusak.
3 Gantungan foster tong bagus dan terpasang sempurna.
SPIDER SLIP
1 Sesuai ukuran pipa dan bekerja sempurna.
2 Tidak ada yang retak, pin dan cutter pin terpasang sempurna..
WORKING FLOOR
1 Pagar-pagar terpasang sempurna, tidak ada yang retak.
2 Lantai kerja bebas dari peralatan yang tidak terpakai dan menghalang.
3 Tangga naik dan tangan-tangan (handrail) terpasang sempurna,
BRAKE SHOE SYSTEM
1 Turn Buckle ( brake handle ) kondisinya bagus / tidak ada yang aus
2 Seluruh pin dan cutter pin terpasang dan tidak longgar
3 Seluruh baut brake shoe terpasang dengan kuat
4 Shave brake shoe kondisinya bagus, tidak longgar
PENYETELAN REM DRAW WORK
1 Dilakukan penyetelan rem draw work oleh mekanik maintenance
INSPEKSI SLING DAN RANTAI AIR WINCH
1 Dilakukan inspeksi sling dan rantai air winch
PENGECEKAN GUY LINE ANCHOR
1 Dilakukan pengecekan Guy Line Anchor
CHECKED BY ACKNOWLEDGED BY :
Driller Pagi / Driller Malam Tool Pusher Rig Superintendent

Appendix J - 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Appendix J - 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAILY INSPECTION REPORT

F. Rem parkir/disk D. Sabuk pengaman penumpang

D. Lampu sein kiri/kanan VIII. DOKUMEN Ya Tidak

Keterangan Perbaikan: ______________________________________________________________

KONDISI DIPERIKSA OLEH: DIKETAHUI OLEH:

Gunakan daily check list form setiap akan menandatangani PTD

DAYLIGHT NIGHT SHIFT

1 APAKAH SOP YANG ADA SUDAH SESUAI

4 APAKAH PEGAWAI DALAM KEADAAN SEHAT

5 APAKAH PPE YANG TEPAT SUDAH DIPAKAI DENGAN BENAR

6 ALAT APA YANG AKAN DIBAWA KEATAS

7 APAKAH PRE-JOB MEETING SUDAH DILAKUKAN OLEH TEAM

9 APAKAH TEAM SUDAH SIAP UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN

10 ALAT APA YANG DIBAWA TURUN KEMBALI

DERRICKMAN TOOL PUSHER RIG SUPERINTENDENT

Periksa dudukan lampu dan ikatannya

AREA 1 Periksa kondisi / fungsi falling device Derrickman

Periksa kondisi sisiran / rantai pengaman monkey board

AREA 2 Periksa kondisi sliding walkway dan pin Derrickman

Periksa dudukan / safety chain lampu - lampu menara

Periksa crown o matic Driller dan

Periksa lock swivel

Periksa torgue arm / safety chain power tong

Periksa pin dan cotter pin

Periksa baut / nut power tong

Periksa pegas pintu elevator

Periksa kondisi fast line drilling line

Periksa kondisi dead line drilling line

AREA 5 Periksa susunan gulungan winch line Floorman

Periksa rantai dan suckle di choke dan kill line

Periksa kelengkapan tool-tool & Equipment Roustabout

Periksa Grounding Cable Electrician

Periksa Kendaraan Motorman

ETC Periksa Kelengkapan Dokumen

TOOL PUSHER RIG SUPERINTENDENT

VISUAL CHECK TOOLS & EQUIPMENT

KETERANGAN PEMERIKSAAN PERALATAN LAINNYA:

Diperiksa oleh Ditinjau ulang oleh DiKetahui oleh,

………………………….. ……………………… ………………….

EYE WASH INSPECTION REPORT

Inspected by Acknowledged by:

CHECKLIST PEMERIKSAAN PERALATAN PENCEGAH JATUH

FULL BODY HARDNESS

Team Pengujian, Diketahui oleh,

Inspected by Acknowledged by:

Model Press. CONDITION OF Remarks

Inspected by Acknowledged by:

FIRE PUMP UNIT INSPECTION REPORT

NO EQUIPMENT CODE NO GOOD NEED REPAIR NEED REPLACE REMARKS

1 Pilot Pressure (psi) :

2 Pump Suction (Psi):

4 Net pump head (discharge pressure minus suction pressure).

6 Nozzle Size (inchi):

7 Operate electric circuit breaker

CODE NO GOOD NEED REPAIR NEED REPLACE

Check diesel tank vent and overflow

9 Emergency Stater System

12 Lubrication mechanical moving parts

13 Diesel tank vent and overflow piping

Inspected by, Acknowledged by,

PORTABLE GAS DETECTOR

Inspected by, Acknowledged by,

GENERAL HSE INSPECTION REPORT

HAZARD CLASS A (MAJOR)