Lokasi : Jenis / Type : Nama Operator : Tahun Pembuatan : A. PEMERIKSAAN VISUAL DENGAN MESIN MATI. Hasil Pemeriksaan No Bagian Yang diperiksa Catatan B TB R G Bagian Crane. 1. Kondisi boom (karatan, bengkok, retak dll) : a Boom atas b Boom tengah b Boom bawah 2. Petunjuk sudut boom 3. Mast boom 4. Guntree 5. Sheave ujung boom utama (terkikis, retak dll) 6. Anti two blocking 7. Breadle atas 8. Breadle bawah 9. Drum (retak, terkikis) 10. Travel block : a Sheave b Hook c Safety latch d Wedge socket tali hoist e Pelumasan 11. Cable / tali hoist utama 12. Tali pendant 13. Tali derek 14. Boom back stop 15. Cabin operator : a Kaca cabin (muka,atas, belakang,samping) b Pembersih kaca c Pintu operator : d Kaca pintu e Kunci pintu f Pegangan / tarikan pintu g Engsel pintu h Tempat duduk i Air Conditioner (jika ada) j Lampu cabin operator 16. Boom rest 17. Load chart 18. Kaca spion 19. Klakson 20. Tangga naik ke cabin operator 21. Pelindung roda gigi dan belting 22. H. Low (getaran) Bagian Carrier. 1. Steering system : a Hydraulic pump b Tie rod end Hasil Pemeriksaan No Bagian Yang diperiksa Catatan B TB R G
Hose and Fitting
c V - Belt d Tank e Joint / coupling steering wheel f Spelling steering wheel g Arm h Link steering gear i Booster steering j End ball stud k Lock nut l Pelumasan m Kebocoran minyak steering n Karet steering 2. Brake system : a Sentral rem b Vacuum system c Sepatu rem d Piston / cylinder e Kebocoran minyak rem f Drum brake g Parking brake
3. Roda - roda / Wheels / Rim / Tire :
Kondisi ban luar (dibawah 3 mm, reject) Baut dan mur Pelek Ban cadangan / serep 4. Safety Belt 5. Tangki angin : Kondisi tangki angin Safety relief valve Drain system Pressure gauge Hose / clamp 6. Penyapu kaca : Karet pembersih (wiper blade) Motor wiper Tabung air dan air Semprotan air kekaca 7. Lampu lampu : Lampu sinyal Lampu jauh - dekat Lampu rem Lampu kecil dan lampu pelat No. Polisi Lampu mundur Lampu parkir Lampu hazard Lampu cabin 8. Kaca spion : Kiri Kanan Tengah 9. Klakson / horn B. PEMERIKSAAN DENGAN MESIN HIDUP Hasil Pemeriksaan No Bagian Yang diperiksa Catatan B TB R G
1. Keadaan starter engine
2. Lampu-lampu indicators 3. Lampu penerangan / sorot 4. Kelainan suara engine 5. Handle-handle 6. Outrigger : a Hydraulic system b Selang dan clamp c Kebocoran oli d Bantalan / slab outrigger 7. Kerja rem hoist 8. Kerja rem swing 9. Kerja rem tali derek 10. Kerja turun-naik boom 11. Kerja putar / swing boom 12. Kerja keluar-masuk boom (telescopic) 13. Lock-lock 14. Kerja sling drum 15. Kerja maju-mundur dan belok (telescopic) 16. Kerja rem dari roda-roda C. ALAT-ALAT BANTU ANGKAT DAN LAIN-LAIN 1. Surat-surat kendaraan (carrier) 2. Sertifikat crane 3. Wire rope 4. Clamp 5. Hook 6. Safety latch pada hook 7. Ring 8. Thimble 9. Lifting beam 10. Lifting chain 11. Shackles 12. Turn buckles 13. Tali kendali 14. Alat Pelindung Diri Perorangan : a Helm b Sepatu c Kaca mata d Sarung tangan e Pakaian kerja 15. Obat P3K 16. Racun api 17. MSDS 18. SOP 19. Rambu-rambu / segitiga pengaman 20. Rotary lamp 21. Ganjal ban 22. Jack dan kunci ban 23. Tool kit D. REKOMENDASI / TEMUAN TAMBAHAN Hasil Pemeriksaan No Bagian Yang diperiksa Catatan B TB R G
Keterangan : B Baik TB Tidak Baik R Rusak G Ganti
Diperiksa Oleh Diketahui Oleh Disetujui
Fahmi Aditya Purnomo Dwi Yufa S Djuprijadi
Safety Officer Pimpro RBB Pimpro RBB Production Manager