Perjanjian Pembebasan Tuntutan

Kepada Yth,
Panitia Penyelenggara
Acara PERAHU LAYAR LINTAS SAMUDERA INDONESIA

Sehubungan dengan pemberian kesempatan untuk berpastisipasi dalam acara PERAHU

LAYAR LINTAS SAMUDERA INDONESIA maka saya yang bertanda tangan di bawah ini
menyetujui:

1. Menyadari bahwa acara tersebut mengandung kegiatan yang berbahaya dan beresiko
cedera bagi pesertanya.

2. Membebaskan penyelenggara beserta seluruh karyawan, direktur, pendukung, agen dan

semua pihak yang terkait dengan penyelenggara acara dan tidak menuntut
pertanggungjawaban, ganti rugi serta segala hal yang berkaitan dengan tuntutan karena
kematian, cedera, kehilangan atau kerusakan yang terjadi pada diri sendiri maupun pada
peralatan yang saya miliki selama mengikuti acara tersebut.

3. Memahami dan menyadari bahwa pihak penyelenggara tidak mengurusi atau memberi
jaminan mengenai kesehatan, obat-obatan atau asuransi bagi peserta karena itu peserta
menyetujui untuk menanggung sendiri hal-hal tersebut.

4. Menyetujui bahwa perjanjian pembebasan tuntutan ini ditandatangani tanpa paksaan.

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah membaca, mengerti dan menyetujui isi
perjanjian ini.

Sindhu Ekananta
Saksi

Anggota Tim Peserta:

Surya Prana Budi Santosa

Peserta Peserta
 Himawan Himalaya Setyo Wiwaha
Peserta Peserta

Catatan:
Surat perjanjian seperti ini sesuai digunakan pada kegiatan-kegiatan yang dilakukan di luar
ruangan dan bersifat non profit.