BERITA ACARA PENGUKURAN ULANG

Pada hari ini, tanggal .………… bulan …..…… tahun …………………(……..), yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wahid Aji Nugraha

NIP : 19970401202012 1 003
Jabatan : Petugas Ukur

Berdasarkan :
- Permohonan Pengukuran ulang yang diajukan oleh Sdr. Nahril Sertipikat Hak Milik
No. 00021, Desa Tabeak Blau I, Kecamatan Lebong Atas, Surat Ukur No.
00012/Tabeak Blau I/2010 tanggal ………….. tercatat luas 464 M2 atas nama Nahril
tercatat dalam register pendaftaran D.I 302 No. ………… tanggal ………………...
- Surat Tugas Pengukuran No. ……………………… tanggal ……………...
Telahdilaksanakan pengukuran, diperoleh hasil sebagai berikut:

1.

2.

3.

4.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemohon PetugasUkur

(…………………..) Wahid Aji Nugraha

NIP. 19970401202012 1 003
Saksi : 1. (............)
2. (............)
3. (............)

Mengetahui,
Kepala Seksi KEPALA DESA
Survei dan Pemetaan Tabeak Blau I

NASUTION ( )
NIP. 19641016 198302 1 001
Lampiran Gambar

Bidang Tanah Sebelumnya

Bidang Tanah SaatIniSetelahPengukuranUlang