PUSKESMAS REMAJA

KOTA SAMARINDA
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
PENGISIAN RESUME KLINIS
No. 03/RPU-SPO/2017

Status Dokumen : c Master c Salinan No.

Nomor Revisi : 00
Mulai Berlaku : 1 Maret 2017
Jumlah Halaman : 3 (tiga)

Dibuat oleh :

Nama Netty Susanti, A.Md,Kep

Jabatan Penanggung Jawab RPU

Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Nama drg. Siti Fathonah Nama dr. Helsis Simbolon

Jabatan Ketua Tim Mutu Jabatan Kepala Puskesmas

Isi dokumen ini sepenuhnya merupakan rahasia Puskesmas Remaja dan tidak boleh diperbanyak,
baik sebagian maupun seluruhnya kepada pihak lain tanpa ijin tertulis dari Kepala Puskesmas
Remaja.

Puskesmas Remaja
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PENGISISAN RESUME KLINIS

PUSKESMAS REMAJA No. 03/RPU-SPO/2017
KOTA SAMARINDA dr. Helsis Simbolon
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku : 01 Maret 2017 Halaman 2 dari 3

1. Pengertian Resume Klinis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan
oleh tenaga kesehatan perawat, dokter,bidan yang didalamnya memuat
anamnesa, pemeriksaan tanda-tanda vital, antoprometri, pemeriksaan fisik,
diagnosa klinis, hasil pemeriksaan penunjang, Terapi yang diberikan selama
pasien berobat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam melakukan pengisian
resume klinis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Remaja No.870/082/102.14/2017 Tentang
Pemberlakuan Manual Mutu, Pedoman Kerja, Kerangka Acuan
Kegiatan, dan Standar Prosedur Operasional
4. Referensi
5. Alat dan 1. ATK
Bahan 2. Rekam Medis
6. Prosedur 1. Perawat atau bidan memastikan identitas pasien yang dipanggil
2. Perawat atau bidan mengisi anamnesa sederhana yang telah dilakukan
kepada pasien
3. Perawat atau bidan mencatat hasil pengukuran antropometri dan
tanda-tanda vital pasien
4. Perawat atau bidan kemudian menyerahkan rekam medis kepada
dokter
5. Dokter mengisi atau menambah Anamnesa setelah menggali lebih
dalam terhadap keluhan pasien
6. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan kepada
pasien
7. Dokter mencatat hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada
pasien (jika dilakukan pemeriksaan penunjang)
8. Dokter mengisi Diagnosis klinis, Pengobatan yang diberikan atau tindak
lanjut dilakukan terhadap pasien
9. Dokter menandatangani dan menuliskan nama jelas di resume klinis
pasien
7. Alur Proses

8. Unit Semua Ruang Pemeriksaan

Puskesmas Remaja
 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PENGISISAN RESUME KLINIS

PUSKESMAS REMAJA No. 03/RPU-SPO/2017
KOTA SAMARINDA dr. Helsis Simbolon
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku : 01 Maret 2017 Halaman 3 dari 3

Terkait
9. Dokumen
Terkait
10. Catatan
Revisi

Puskesmas Remaja