PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO

Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6 - 8, Telp. 031-5501031
SURABAYA(60286}

Surabaya, 11 Juni2021
Kepada:
Yth. 1. Para Direktur
2. Para Kepala Bagian/Bidang
3. Para Ka, lnstalasi/KSM
4. Para Ka. Unit Kerja Lain
5. Para Ka. Perawat
6. Para Ka. Ruangan
di
SURABAYA

SURAT EDARAN
NOMOR:M5 18675 1301 12021

TENTANG
PEMILIHAN METODE TES UNTUK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK COVID-19
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

Dasar:
1. SK Menkes Nomor HK 01.07/Menkesl446l2021 tentang Penggunaan Rapid
Diagnostic Test Antigen Dalam Pemeriksaan Corona Virus Drsease 2019 (COVID-19)
2. Surat Edaran Direktur Utama Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Nomor
441lgg56t3}1nA21 tentang Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium COVID-19 di
lnstalasi Gawat Darurat
Bersama ini disampaikan kebijakan Direktur Utama RSUD Dr Soetomo bahwa
Prosedur Pemilihan Metode Tes untuk $krining / Diagnostik bagi Dokter Penanggung
Jawab Pasien (DPJP)atau Dokter Pananggung Jawab Teknis Medis (DPJTM) pelayanan
pasien di lnstalasi Gawat Darurat yang memerlukan penegakan diagnosa COVID-19
dengan cepat.
Sehubungan dengan hal tersebut maka diperlukan pemeriksaan diagnostik
COVID-19 agar DPJP dapat menegakkan diagnosa COVID-19 sesuai dengan ketentuan
sebagai berikut:
1. Dalam menegakkan diagnosa COVID-19, setiap DPJP dan DPJTM wajib mematuhi
alur pemeriksaan pada surat edaran ini.
2. Dalam menentukan pasien termasuk dalam kelompok simptomatik, merujuk pasien
t
kepada Tim PINERE dan alau KSM Pulmonologi dengan menggunakan skoring
COVID-19 (Skoring PINERE), kecuali pasien yang membutuhkan tindakan GITO atau
URGENT. Kriteria simptomatik (skoring PINERE) adalah sebagai berikut:
1) Demam (> 38"C) atau riwayat demam dan batuk;
2) Atau > 3 gejala berikut:
a. Demam / riwayat demam
b. Batuk
c. Kelelahan (fatique)
d. Sakit kePala
e. Nyeri otot (myalgia)
f. Nyeri tenggorokan
g. Coryza/ pilek / hidung tersumbat
h. Sesak nafas
i. Anoreksia / mual/ muntah
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOETOMO
Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6 - 8, Telp. 031-5S01031
SURABAYA(60286)
j Diare
k. Penurunan kesadaran
3) Atau > 1 gejala berikut ini:
a. Anosmia (hilangnya kemampuan indra penciuman)
b. Augesia (hilangnya kemampuan indra perasa)
3. Kriteria tindakan CITO yang dimaksud adalah tindakan yang membutuhkan
perhatian / penanganan dengan sesegera mungkin dan tidak dapat ditunda (kurang
dari 2 jam), dimana gangguan yang diakibatkannya diperkirakan dapat mengancam
jiwa (kematian atau kecacatan fisik). Tindakan CITO sebagaimana yang dimaksud
dalam Surat Edaran Nomor: 44513356130112021 tentang Pemeriksaan Diagnostik
Laboratorium COVID-19 di lnstalasi Gawat Darurat, adalah sebagai berikut:
a. Tindakan resusitasi
b. Tindakan yang membutuhkan SurgicalResuslfasil lnternal Bleeding
c. Epidural Hematoma dengan peningkatan tekanan intra kranial
d. Secfio FetalDisfress
e. ln Partu
t. Accute Myocardial lnfarction (AMl) Pro Percutaneous Coronary lnteruention (PCl)
g. Keadaan mengancam jiwa akut yang ditetapkan oleh DPJP
4. Metode tes skrining / diagnostik COVID-19 bagi pasien yang membutuhkan tindakan
CITO menggunakan Pemeriksaan NEAR (lD Now), tindakan yang dilakukan sesuai
dengan protokol COVID-19 (memakaiAPD Level 3);
5. Kriteria tindakan URGENT yang dimaksud adalah tindakan yang membutuhkan
penanganan segera, dilaksanakan dalam waktu > 2 jam;
6. Metode tes skrining / diagnostik COVID-19 bagi pasien yang membutuhkan tindakan
URGENT menggunakan Pemeriksaan RT PGR atau TCM;
7. Apabila kondisi klinis pasien memburuk dan memerlukan tindakan CITO dan belum
ada hasil pemeriksaan diagnostik COMD-19, maka pasien tersebut diperlakukan
protokol COVID-19 dalam melakukan tindakan (memakai APD level 3);
Pemeriksaan diagnostik COVID-19 dilaksanakan dengan menggunakan alur
sebagaimana terlampir.

Demikian untuk dijadikan pedoman dan dilaksanakan pada seluruh ruang

pelayanan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Direktur Utama

NrP. 19640620 199003 1 007

 o
E
o
o
o
aj
o-
o8
Jnr
CD-
C-
E3 -"t
liE-
c.r' Q
ir+-{
.?.0 c-
lzb
o4
E0:
trtt-
o
-tE

iiHp$
i,i:
o- s

qEE
=8
L,,-
FA

Eo;
trEo
Ol
ri
o
'lU; 5
o
T ! EA (,
E

iirU 3
tr
9E
kd
xd.
ES
<s
fr Eil v(

==
l;s3l
= 86
*.a
x1
a<
E=:;l
El-9 iz
L

ur=d 96
u
Ffi a lu
E
IJJ
0.
d
5
J.?
=s
E,

i
E

I
E

T
8

n
!
!

I
-

t5,
E

{
5-.
9l
tt