Konfirmasi terlebih dahulu bahwa nama dan tanggal lahir pasien sesuai dengan detail
pada EKG.
Cara membaca EKG yang pertama yaitu dengan mengetahui denyut jantung pasien. Berapa
detak jantung orang dewasa yang normal?
Jika pasien memiliki ritme jantung yang teratur, detak jantungnya dapat dihitung dengan
menggunakan metode berikut:
Hitung jumlah kotak besar yang ada dalam satu interval R-R.
Contoh:
4 kotak besar dalam interval R-R
300/4 = 75 denyut per menit
Jika ritme jantung pasien tidak teratur, metode penghitungan detak jantung pertama tidak
berfungsi (karena interval R-R berbeda secara signifikan di seluruh EKG). Akibatnya, Anda
perlu menerapkan metode lain:
Hitung jumlah kompleks pada strip ritme (setiap strip ritme biasanya berdurasi 10 detik).
Contoh:
10 kompleks pada strip ritme
10 x 6 = 60 denyut per menit
Tidak teratur yang tidak teratur (yaitu tidak teratur sama sekali)
Tandai beberapa interval R-R yang berurutan pada selembar kertas, lalu pindahkan di sepanjang
strip irama untuk memeriksa apakah interval berikutnya serupa.
Cara membaca EKG yang ketiga yaitu dengan menentukan sumbu jantung. Sumbu jantung
menggambarkan keseluruhan arah penyebaran listrik di dalam jantung.
Pada individu yang sehat, sumbu akan menyebar dari jam 11 sampai jam 5. Untuk menentukan
sumbu jantung Anda perlu melihat lead I, II dan III.
Sadapan III memiliki lendutan paling positif dan sadapan I harus negatif.
Cara membaca EKG yang selanjutnya adalah melihat gelombang P dan menjawab pertanyaan-
pertanyaan berikut:
Langkah 5 - Interval PR
Cara membaca EKG yang berikutnya yaitu dengan menentukan interval PR. Interval PR harus
berada di antara 120-200 ms (3-5 kotak kecil).
Blok jantung tingkat pertama melibatkan interval PR lama tetap (> 200 ms).
Blok AV tingkat kedua (tipe 1) juga dikenal sebagai blok AV Mobitz tipe 1 atau fenomena
Wenckebach.
Temuan EKG khas pada blok AV Mobitz tipe 1 termasuk perpanjangan progresif dari interval
PR sampai akhirnya impuls atrium tidak dilakukan dan kompleks QRS turun.
Konduksi nodal AV dilanjutkan dengan denyut berikutnya dan urutan perpanjangan interval PR
progresif dan akhirnya penurunan kompleks QRS berulang.
Blok AV tingkat kedua (tipe 2) juga dikenal sebagai blok AV tipe 2 Mobitz.
Temuan EKG tipikal pada blok AV Mobitz tipe 2 mencakup durasi interval PR yang konsisten
dengan kompleks QRS yang turun sewaktu-waktu karena kegagalan konduksi.
Penurunan intermiten kompleks QRS biasanya mengikuti siklus berulang setiap gelombang P. 3
(blok 3: 1) atau keempat (blok 4: 1).
Blok AV derajat ketiga (lengkap) terjadi ketika tidak ada komunikasi listrik antara atrium dan
ventrikel karena kegagalan konduksi total.
Temuan EKG khas termasuk adanya gelombang P dan kompleks QRS yang tidak memiliki
hubungan satu sama lain, karena atrium dan ventrikel berfungsi secara independen. Fungsi
jantung dipertahankan oleh alat pacu jantung junctional atau ventricular.
Untuk membantu mengingat berbagai jenis blok AV, penting untuk mengetahui lokasi anatomis
blok di dalam sistem konduksi.
Blok AV tingkat pertama:
Blok Mobitz II AV terjadi SETELAH node AV dalam bundel serat His atau Purkinje.
Terjadi pada atau setelah AV node mengakibatkan blokade konduksi distal yang lengkap.
Interval PR dipersingkat
Jika interval PR dipersingkat, ini bisa menunjukkan salah satu dari dua hal:
Sederhananya, gelombang P berasal dari suatu tempat yang lebih dekat ke node AV
sehingga konduksi membutuhkan waktu lebih sedikit (node SA tidak berada di tempat
tetap dan atrium beberapa orang lebih kecil dari yang lain).
Impuls atrium masuk ke ventrikel melalui jalan pintas yang lebih cepat daripada berjalan
perlahan melintasi dinding atrium. Ini adalah jalur aksesori dan dapat dikaitkan dengan
gelombang delta.
Lebar
Kompleks QRS yang luas terjadi jika terdapat urutan depolarisasi yang abnormal, misalnya,
ektopik ventrikel di mana impuls menyebar perlahan melintasi miokardium dari fokus di
ventrikel.
Sebaliknya, ektopik atrium akan menghasilkan kompleks QRS yang sempit karena akan
mengalir ke sistem konduksi normal jantung. Demikian pula, blok cabang berkas menghasilkan
kompleks QRS yang luas karena impuls sampai ke satu ventrikel dengan cepat menuruni sistem
konduksi intrinsik kemudian harus menyebar perlahan melintasi miokardium ke ventrikel lain.
Tinggi
Morfologi
Untuk menilai morfologi, Anda perlu menilai gelombang individu kompleks QRS.
Gelombang delta
'Gelombang delta' adalah tanda bahwa ventrikel diaktifkan lebih awal dari biasanya dari titik
yang jauh ke simpul AV. Aktivasi awal kemudian menyebar perlahan ke seluruh miokardium
menyebabkan gerakan naik kompleks dari QRS yang tidak jelas.
Gelombang-Q
Gelombang Q yang terisolasi bisa normal.
Gelombang Q patologis berukuran> 25% ukuran gelombang R yang mengikutinya atau tinggi>
2mm dan lebarnya> 40ms.
Gelombang Q tunggal tidak perlu dikhawatirkan, cari gelombang Q di seluruh wilayah (misalnya
anterior / inferior) untuk bukti infark miokard sebelumnya.
Gelombang R dan S.
Kaji perkembangan gelombang R melintasi sadapan dada (dari kecil di V1 ke besar di V6).
Transisi dari gelombang S> R ke gelombang R> S harus terjadi di V3 atau V4.
Perkembangan yang buruk (yaitu S> R hingga lead V5 dan V6) dapat menjadi tanda MI
sebelumnya tetapi juga dapat terjadi pada orang yang sangat besar karena posisi lead yang buruk.
Segmen titik J
High take-off (atau repolarisasi awal jinak) adalah varian normal yang menyebabkan banyak
kecemasan dan kebingungan karena TERLIHAT seperti elevasi ST.
Repolarisasi awal jinak kebanyakan terjadi di bawah usia 50 (di atas usia 50, iskemia
lebih sering terjadi dan harus dicurigai terlebih dahulu).
Biasanya, titik J meningkat dengan elevasi ST yang meluas di beberapa wilayah sehingga
kemungkinan terjadinya iskemia lebih kecil.
Langkah 7 - segmen ST
Segmen ST adalah bagian EKG antara akhir gelombang S dan awal gelombang T.
Pada individu yang sehat, itu harus berupa garis isoelektrik (tidak meninggi atau
tertekan). Kelainan segmen ST harus diselidiki untuk menyingkirkan patologi.
ST-Elevation
Elevasi ST signifikan bila lebih besar dari 1 mm (1 persegi kecil) pada 2 atau lebih
sadapan ekstremitas yang berdekatan atau> 2mm pada 2 atau lebih sadapan dada.
Langkah 8 - gelombang T.
Gelombang T tinggi
> 10mm di bagian dada (kriteria yang sama dengan kompleks QRS 'kecil')
STEMI Hiperakut
Gelombang T terbalik
Gelombang T biasanya dibalik di V1 dan inversi di sadapan III adalah varian normal.
Gelombang T terbalik di kabel lain adalah tanda nonspesifik dari berbagai kondisi:
Iskemia
Emboli paru
Penyakit umum
Sekitar 50% pasien yang dirawat di ITU memiliki bukti inversi gelombang T selama mereka
tinggal.
Amati distribusi inversi gelombang T (misalnya sadapan anterior / lateral / posterior).
Anda harus mengambil temuan EKG ini dan menerapkannya dalam konteks pasien Anda.
Gelombang T biphasic
Gelombang T biphasic memiliki dua puncak dan dapat menjadi indikasi iskemia dan
hipokalemia.
Gelombang U
Ini menjadi lebih besar jika bradikardia lebih lambat - gelombang U klasik terlihat pada berbagai
ketidakseimbangan elektrolit, hipotermia dan terapi antiaritmia sekunder (seperti digoksin,
prokainamid atau amiodaron).