3.

4 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d cedera fisik (trauma)
2. Hambatan Mobilitas Fisik b.d nyeri
3.5 Rencana Keperawatan
No Diagnosis Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1. Nyeri Akut 2102 Tingkat Nyeri : Keparahan dari nyeri yang 2210 Pemberian Analgesik
Domain 12 diamati atau dilaporkan Definisi : Penggunaan agen farmakologi untuk
Kelas 1 no Skala Di prthn Di tngkt mengurangi atau menghilangkan nyeri
Kode Diagnosis 00132 1. Panjangnya 2 4
- Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas,
episode nyeri
2. Ekspresi nyeri 2 4 dan derajat nyeri sebelum pemberian
wajah obat
3. Tidak bisa 2 4 - Cek intruksi dokter tentang jenis obat,
beristirahat dosis, dan frekuensi
4. Ketegangan otot 2 4
5. Tekanan darah 2 4 - Cek riwayat alergi
- Pilih analgesic yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesic jika pemberian
analgesic lebih dari satu
- Tentukan pilihan analgesic tergantung
tipe dan beratnya nyeri
- Tentukan analgesic pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
- Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
 pengobatan nyeri secara teratur
- Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian anagesik pertama kali
- Berikan analgesic tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
1400 Majaemen Nyeri
Definisi: Pengurangan atau reduksi nyeri
sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat
diterima oleh pasein
- Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif, termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan factor presipitasi.
- Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
- Gunakan tekhnik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
- Kaji kultur yang mempengaruhi
respon nyeri
- Evaluasi pengalaman nyeri pada
masa lampau
 - Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dukungan
- Control lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan
- Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, nonfarmakologi dan
interpersonal)
- Kaji tipe dan sumber nyeri
- Ajarkan tentang teknik
nonfarmakologi
- Berikan alagetik unyuk
mengurangi nyeri
- Evaluasi kefektifas control nyeri
- Tingkatkan istirahat
- Kolaborasi dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil
- Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
2. Hambatan Mobilitas 0208 Pergerakan : Kemampuan untuk bisa 0740 Perawatan Tirah Baring
Fisik bergerak bebas di tempat dengan atau tanpa alat Definisi : Menudukung kenyamanan dan
Domain 4 bantu keamanan serta pencegahan terjadinya
Kelas 2 no Skala Di prthn Di tngkt komplikasi pada pasien yang tidak dapat
Kode Diagnosis 00085 1. Keseimbangan 2 5 bangun dari tempat tidur
- Jelaskan alasan diperlukannya
2. Gerakan otot 2 5
tirah baring
3. Gerakan sendi 2 5 - Tempatkan matras atau kasur
terapeutik dengan cara yang tepat
4. Berjalan 2 5 - Posisikan sesuai bodi aligment
- Hindari menggunakan kain linen
5. Bergerak dengan 2 5
kasur yang teksturnya kasar
mudah
- Jaga kain linen kasus tetap bersih,
kering dan bebas kerutan
- Gunakan alat ditempat tidur yang
melindungi pasien
- Aplikasikan alat untuk mencegah
terjadinya footdrop
- Letakkan alat untuk memposisikan
tempat tidur dalam jangkauan yang
mudah
- Letakkan lampu panggilan berada
dalam jangkauan pasien
- Letakkan meja di samping tempat
 tidur berada dalam jangkauan pasien
- Tempelkan trapeze (segitiga)
ditempat tidur, dengan cara yang
tepat
- Balikan pasien, sesuai dengan
kondisi
- Balikkan pasien yang tidak dapat
mobilisasi paling tidak setiap 2 jam,
sesuai dengan jadwal yang spesifik
- Monitor kondisi kulit pasien
- Ajarkan latihan ditempat tidur, dengan
cara yang tepat
- Berikan stocking emboli
- Monitor komplikasi dari tirah baring
(mis: kehilangan tonus otot, nyeri
punggung, konstipasi, peningkatan stress,
dsb)
0221 Terapi Latihan: Ambulasi
Definisi : Peningkatan dan bantuan berjalan
untuk menjaga atau mengembalikan fungsi
tubuh otonom dan volunter selama pengobatan
dan pemulihan dari penyakit atau cedera.
- Monitor menggunakan kruk pasien atas
alat bantu berjalan lainnya
- Beri pasien pakaian yang tidak mengekang
- Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki
yang memfasilitasi pasien untuk berjalan
dan mencegah cidera
- Sediakan tempat tidur berketinggian
rendah, yang sesuai
- Tempatkan saklar posisi tempattidur
ditempat yang mudah dijangkau atau
dikursi sebagaimana yang dapat ditoleransi
(pasien)
- Bantu pasien untuk duduk disisi tempatt
tdur untuk memfasilitasi penyesuaian sikap
tubuh
- Instruksikan ketersediaan perangkat
pendukung, jika sesuai Instruksikan pasien
untuk memposisikan diri sepanjang proses
pemindahan
- Gunakan sabuk untuk berjalan (gait belt)
untuk membantu perpindahan dan
ambulasi, jika pasien tidak stabil
- Bantu pasien dengan ambulasi, jika pasien
stabil
- Bantu pasien untuk berpindah, sesuai
kebutuhan
- Instruksikan pasien/cargiver mengenai
pemindahan dan teknik ambulasi yang
aman
- Bantu pasien untuk berdiri dan ambulasi
jarak tertentu dan dengan sejumlah star
tertentu
- Bantu pasien untuk membangun
pencapaian yang realistis untuk ambulasi
yang aman
- Dorong ambulasi independen dalam batas
aman
- Dorong pasien untuk bangkit sebanyak dan
sesering yang diinginkan (up and lib), jika
sesuai
- Konsultasikan pada ahli terapi fisik
mengenai rencana ambulasi sesuai
kebutuhan