Pangkalpianang, 17 Juli 2021

Perihal:Lamaran jabatan terampil-perawat

Kepada
Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
u.p. As SDM Kapolri di
Jakarta

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Polri Tahun Anggaran
2021 untuk jabatan terampil-perawat dengan rencana penempatan pada Polda kepulauan Bangka Belitung, Biddokes.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut:
1. Kartu Pendaftaran SSCASN 2021;
2. 1 (satu) lembar fotokopi ijazah beserta transkrip nilai pendidikan umum terakhir yang digunakan untuk
melamar;
3. 1 (satu) lembar fotokopi sertifikat akreditasi Perguruan Tinggi dan akreditasi Program Studi dari BAN-
PT/LAM-PTKes/Pusdiknakes/Lembaga Akreditasi Mandiri lainnya
4. 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);
5. 1 (satu) lembar fotokopi Akta Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
6. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Polres setempat yang masih berlaku;
7. Asli surat keterangan dokter yang menyatakan tidak hamil/sedang hamil maksimal 5 (lima) bulan saat
mendaftar bagi pendaftar wanita;
8. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Tanda Register (STR)
9. asli 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Keterangan Diri bermaterai Rp 10.000,- yang berisi 5 (lima) butir
pernyataan;
10. asli 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Masa Bakti bermaterai Rp 10.000,- yang berisi 3 (tiga) butir
pernyataan;
11. Dokumen administrasi lainnya, apabila saya dinyatakan lulus akhir seleksi Pengadaan CPNS Polri Tahun
2021.
12. pasfoto terbaru dengan kemeja warna putih, ukuran 3 x 4 cm dengan latar belakang merah sebanyak 5
(lima) lembar;

Demikian permohonan ini saya buat, untuk menjadi maklum.

Hormat saya
Materai
Rp. 10.000,-
FINDA YESIANA