•ü,1 BPJs Kesehatan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Baubau, 1 Agustus 2021

Nomor : )Qt3/IX-08/0721
Lampiran
:
Hal :Permintaan User SIPP
(Saluran Informasi dan Penanganan Pengaduan di FKTP)

Yth, 1. Kepala Puskesmas

2. Pimpinan Klinik Pratama
3. Dokter Praktek Perorangan
Wilayah Kerja BPJS Kesehatan KC Baubau
di
Tempat

Pertama-tama kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama yang baik selama
ini dalam mendukung program JKN-KIS. Dalam upaya peningkatan kepuasan Peserta
JKN KIS dalam hal pemberian informasi dan penanganan pengaduan di fasilitas
kesehatan tingkat pertama (FKTP) serta menindaklanjuti hasil survey kepuasan peserta
JKN secara Nasional, maka sehubungan dengan hal tersebut kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut :
1. Agar kiranya Bapak/lbu pimpinan FKTP agar menunjuk dan Menugaskan Staf
sebagai Petugas PIPP FKTP yang telah di tetapkan dalam bentuk SK.
2. Menandatangani form pakta lntegritas pembuatan user SIPP.
3. Untuk informasi lebih lanjut dapat mengubungi sdri. Lyma (0811404053).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Ih. Jâ

nto, SKM, AAK.

Kantor ;Şaubau
JI. Sultan Dayanu lkhsanuddin
Kel Lipu Kec. Betoambari, Bau Bau 93725 Telp (0402) 2826897, 2826898
 PAKTA INTEGRITAS
USER LOGIN APLIKASI SIPP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : ABDUL SUFIAN, AMG
NIK : 7472021702800003

Jabatan : Kepala Puskesmas

Email : sufiangizi@gmail.com
Nama FKTP : Puskesmas Katobengke

Den9an ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa

1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi SIPP adalah sebagai berikut:
Masa
Nomor Kartu Alamat Email
NO Nama NIK Penugasan
JKN yang Valid
. TMT TAT
1 Puput Dian Oktavianti 7472065210970001 0000167577693 Puputdianoktavianti66@g
mail.com
2
3

2 Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi SIPP akan
menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat dan/atau melakukan tindakan untuk
kepentingan pribadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri, maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan
kepentingan conflict of i”nterest) termasuk dengan seluruh pihak yang terlibat dengan
tindakan di atas.
3 Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat
pergantian petugas entri baik dikarenakan pindah tugas maupun adanya putus
hubungan kerja.
4 Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan
hal material apapun dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-
hal yang saya nyatakan di sini. Demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik
secara hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.
Demikian Pakta lntegritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui Baubau,01 Agustus 2021

BPJS Kesehatan Yang Menandatangani,
Bidang KPP

ABDUL SUFIAN, AMG

Eka Munawir
NPP.04216