HURIA KRISTEN BATAK PROTESTAN

(HKBP) MAHANAIM SARIBUDOLOK

Jl. L. Sinaga – Saribudolok, Kec. Silimakuta, Kab. Simalungun 21167

SURAT KETERANGAN PINDAH KEANGGOTAAN

No. 001/SKP/U/HMS/I/2021

Kepada Yth :
Pimpinan Jemaat GKPS Bunga Sampang
Ressort Hinalang
Di :
Bunga Sampang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Uluan Jemaat HKBP Mahanaim Saribudolok

Menerangkan bahwa :
L/ TANGAL/BULAN/TAHUN HUBUNGAN
NO NAMA DAN MARGA
P LAHIR BAPTIS N. SIDI NIKAH KELUARGA
1 St. Zakaria Girsang L 17/11/1961 - - - Suami
2 S.R. Br. Munthe P 09/11/1964 - - - Istri
3 Roni Malijon Girsang L 05/01/1992 - - - Anak
4 Agustina Novianti Girsang P 30/08/1996 - - - Anak
5 Fielda Angelica Girsang P 09/04/2003 - - - Anak

Alamat : Simpang Gaja Pokki, Kec. Purba

Adalah benar terdaftar sebagai anggota jemaat di Gereja HKBP Mahanaim Saribudolok,
Ressort Kabanjahe dan ingin pindah keanggotaan jemaat ke GKPS Bunga Sampang
Ressort Bunga Sampang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan pindah keanggota jemaat.

Saribudolok, 26 Januari 2021

Uluan HKBP Mahanaim Saribudolok

St. M. Sitinjak