SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAKIAH DARAJAT,S.Pd.SD

Tempat/ Tanggal lahir : Sapiriborong,4 Agustus 1986
Pekerjaan : Pegawai negeri Sipil (PNS)
No.KTP : 7306044408860003
Alamat : Ma’lenteng Desa Erelembang Kecamatan Tombolo Pao

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas
rumah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
apabila kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh
subsidi yang saya terima.

Erelembang,18 Agustus 2021

Mengetahui,
Kepala Desa
Yang membuat pernyataan

Putra Syarief Pabeta,SE

Sakiah Darajat,S.Pd.SD