SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Ayah : Alm. Surya hidayat

Tempat/Tgl lahir : Tanjung Balai Asahan Datuk Bandar Timur , Pada tanggal
8 Desember 196
Alamat : JLN.UTAMA LK. VII PULAU SIMARDAN
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP :-
No. HP : - (wajib diisi)

2. Nama Ibu : Jismi andex

Tempat/Tgl lahir : Tanjung Balai Asahan, pada tanggal 18 Maret 1969
Alamat : JLN. UTAMA LK.VII PULAU SIMARDAN
Pekerjaan : Wiraswatsa
No. KTP : 1274065808690002
No. Hp : 085261395828 (wajib diisi)
Dengan ini menyetujui anak saya untuk mengikuti seleksi masuk SMA Unggulan CT
Foundation Tahun Pelajaran 2023/2024, yaitu:

Nama: Nuri Haniipa Putri

Tempat/Tgl lahir : Tanjung Balai Asahan, pada tanggal 8 Juli 2008

Asal Sekolah : Jl. Veteran Pasar VII, Manunggal, Labuhan Deli, Helvetia, Kec.
Labuhan Deli, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara 20373

Demikian surat ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya tanpa paksaan
dari pihak manapun.
Tanggal: 18 Januari 2023

Yang menyetujui,
Ayah kandung/tiri/angkat* Ibu kandung/tiri/angkat*

Nama & tanda tangan Nama & tanda tangan

*coret yang tidak perlu