Anda di halaman 1dari 4

- 126 -

Formulir 4
JML
LAPORAN BULANAN GIZI

Kode : Bulan : September


Ds Tl.
Ds Lb. Ds P. Ds Tl. Ds Tb. Ds Jt. Ds. Ds. Tuo
Puskesmas :Kegiatan Singka- Tahun : 2021
Bungur Kalo Langkap Arang Belarik Teriti Sumay
wang Jml :
Jumlah Puskesmas Pembantu
Lapor
Jml : /
Jml Poskesdes/bidan desa
Lapor
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PROGRAM GIZI

1. Jumlah ibu hamil 41 32 41 28 20 15 20 47 244


terdaftar bulan ini
2. Jumlah Ibu hamil dapat
tablet tambah darah 29 11 41 22 20 20 12 42 197
minimal 90 tablet
3. Jumlah ibu hamil anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Jumlah ibu hamil Kurang


2 1 2 3 3 2 0 3 16
Energi Kronis (KEK)
5. Jumlah ibu hamil KEK
2 1 2 3 3 2 0 3 16
dapat PMT ibu bumil
6. Jumlah ibu nifas dapat
Vitamin A dosis tinggi (2 36 11 36 19 20 13 14 48 197
kapsul)
7. Jumlah bayi baru lahir
mendapat Inisiasi 23 11 36 16 19 5 7 48 165
Menyusui Dini (IMD)
8. Jumlah bayi mendapat 0 0 0 0 0 0 0 0
ASI ekslusif
9. Jumlah bayi dengan
Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR)
5 1 3 2 0 1 3 0 15

10. Jumlah bayi 6-11 bulan


mendapat Vit. A
(100.000 IU)

0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Jumlah Balita (terdaftar 140 69 202 146 108 99 95 226 1085
bulan ini)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Jumlah anak Balita dapat
Vitamin A dosis tinggi
- 126 -
(200.000 IU)
13. Jumlah Balita punya
Buku KIA (terdaftar 132 68 202 152 108 24 92 232 1010
bulan ini)
14. Jumlah Balita ditimbang 128 61 181 140 38 61 87 149 905
(D)
15. Jumlah Balita ditimbang
yang naik berat badannya 115 58 160 127 98 40 85 113 796
(N)
16. Jumlah Balita ditimbang
yang tidak naik berat 2 1 9 4 0 0 0 5 21
badannya (T)
17. Jumlah Balita ditimbang
yang tidak naik berat 0 0 0 0 0 0 0 3 3
badannya 2 kali berturut-
turut (2T)
18. Jumlah Balita di bawah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
garis merah (BGM)
19. Jumlah Balita kurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20. Jumlah Balita kurus


mendapat makanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tambahan (PMT)
21. Jumlah kasus Balita gizi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
buruk
Teluk Singkawang, 2021
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang

ISDON SALDI, SKM Desma Angraini


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP. 19871115 201705 2 0]05
- 126 -
-4-

Anda mungkin juga menyukai