Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Orang Tua/wali saya benar
merupakan salah satu masyarakat terdampak pendemi Covid-19, sehingga orang tua saya
tidak dapat membayar biaya pendidikan dan saya juga sedang tidak mendapatkan beasiswa
dari sumber manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila pernyataan saya tidak benar saya siap bertanggung dan saya siap dituntut
sesuai dengan ketentuan yang berlaku,bersedia menerima segala konsekuensi dari pernyataan
yang saya buat ini.
(Materai 6000)