AKADEMI KEPERAWATAN

HERMINA MANGGALA HUSADA

Jl. Jatinegara Barat No.126H, Kampung Melayu, Jatinegara, Jakarta Timur, Kode Pos : 13320
Telp : (021) 29 827 825, e-mail: akpermanggalahusada@gmail.com, Web: www.akperherminamanggalahusada.ac.id

Jakarta, 8 Oktober 2021

Nomor : 353/HMH/AKP/X/2021
Lamp : 4 (empat) lembar
Perihal : Edaran Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka (PTM) Terbatas

Kepada Yth,
Orang tua mahasiswa/i
Akper Hermina Manggala Husada
Di Tempat

Sehubungan dengan adanya surat edaran Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan RI No 04

tahun 2021 tentang penyelenggaraan pembelajaran tatap muka tahun akademik 2021/2022,
bersama ini disampaikan bahwa Pembelajaran Tatap Muka (PTM) terbatas untuk kegiatan praktik
laboratorium mahasiswa tigkat III akan dilaksanakan mulai tanggal 11 Oktober 2021

Mahasiswa/i yang diperbolehkan mengikuti Pembelajaran Tatap Muka (PTM) terbatas adalah
mahasiswa/i yang sudah vaksin covid 19 minimal satu kali pemberian dan mendapatkan ijin
orang tua untuk mengikuti pembelajaran tatap muka.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Hormat Kami,
Direktur
Akper Hermina Manggala Husada

Ns. Musripah, S.Kep., M.Kep

 AKADEMI KEPERAWATAN
HERMINA MANGGALA HUSADA
Jl. Jatinegara Barat No.126H, Kampung Melayu, Jatinegara, Jakarta Timur
Telp : (021) 29 827 825, Kode Pos : 13320, e-mail: akpermanggalahusada@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI PRAKTIK LABORATORIUM AKPER HERMINA
DI MASA PANDEMI COVID – 19

Yang bertanda tangan dibawah ini, :

Nama :
Alamat :

Orang tua/ Wali dari :

Nama Mahasiswa/i :
Alamat :
Tanggal Pelaksanaan :

Bersama ini menyatakan bahwa saya mengijinkan Putra/ Putri untuk :

1. Mengikuti Praktik laboratorium dengan metode tatap muka / klasikal pada masa
pandemi yang diselenggarakan oleh Akper Hermina Manggala Husada.
2. Mematuhi peraturan dan protokol kesehatan yang sudah ditetapkan oleh Akper
Hermina Manggala Husada selama mengikuti praktika laboratorium.
3. Tidak akan menuntut instansi penyelenggara apabila selama praktika laboratorium jika
Putra/ Putri saya tertular virus Covid 19.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam sadar dan tanpa ada paksaan
dari siapapun.

…………, ……………… 2021

Yang Membuat Pernyataan

materai

(............................................)

(*)coret yang tidak perlu

 AKADEMI KEPERAWATAN
HERMINA MANGGALA HUSADA
Jl. Jatinegara Barat No.126H, Kampung Melayu, Jatinegara, Jakarta Timur, Kode Pos : 13320
Telp : (021) 29 827 825, e-mail: akpermanggalahusada@gmail.com, Web: www.akperherminamanggalahusada.ac.id

PAKTA INTEGRITAS PESERTA DIDIK

DALAM MENGIKUTI PEMBELAJARAN TATAP MUKA (PTM) TERBATAS
DI AKADEMI KEPERAWATAN HERMINA MANGGALA HUSADA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :..................................................
NIM :...................................................
Tingkat :...................................................

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mengikuti Pembelajaran Tatap Muka (PTM) terbatas di Akper Hermina
Manggala Husada sesuai dengan jadwal yang ditetentukan
2. Bersedia mematuhi peraturan tata tertib peserta didik Akper Hermina Manggala Husada
3. Bersedia mematuhi seluruh ketentuan protokol kesehatan yang ditetapkan oleh Akper
Hermina Manggala Husada
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia menerima arahan dan pembinaan dari pihak Kampus Akper Hermina Manggala
Hsuada sesuai dengan peraturan yang ditetapkan

Demikian Pakta Integritas Ini saya buat dengan sebenarnya dan atas kemauan sendiri.

Jakarta, ..........Oktober 2021

Mengetahui Hormat saya,

Orang tua/wali
materai
_______________ ______________
Nama Jelas Nama Jelas
JADWAL PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAM MATERNITAS, ANAK DAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal Dosen Praktik mhs Kelompok Tingkat

Bu Suryani Maternitas 11 1 3A
Bu Retno Maternitas 11 2 3A
11-Oct-21
Bu Alfa KMB 11 3 3A
Bu Junita KMB 10 4 3A
11 1 3B
Bu Indah Anak
11 2 3B
12-Oct-21
Bu Suryani Maternitas 11 3 3B
Bu Retno Maternitas 11 4 3B
Bu Suryani Maternitas 11 3 3A
Bu Retno Maternitas 10 4 3A
14-Oct-21
Bu Junita KMB 11 1 3A
Bu Alfa KMB 11 2 3A
Bu Ajeng Anak 11 3 3B
Bu Indah Anak 11 4 3B
15-Oct-21
Bu Alfa KMB 11 1 3B
Bu Junita KMB 11 2 3B
Bu Suryani Maternitas 11 1 3B
Bu Retno Maternitas 11 2 3B
18-Oct-21
Bu Alfa KMB 11 3 3B
Bu Junita KMB 11 4 3B
11 1 3A
Bu Ajeng Anak
11 2 3A
23-Oct-21
11 3 3A
Bu Indah Anak
10 4 3A
 DAFTAR NAMA-NAMA KELOMPOK PRAKTEK LABORATORIUM KEPERAWATAN MATERNITAS, KMB DAN ANAK
KELAS 3A
KELOMPOK 1
1 ELSA FIONA
2 ADINDA ALIKA PUTRI
3 AGNES LANDIGI
4 AGUSTA DIPUR
5 AKSAMINA YANEFO
6 ALBERTUS HANAHAGI
7 ALFIANI NURCAHYATI PUTRI
8 AMANDA CORRY APRILIA
9 AMARA LESTARI BENYAMIN
10 AMELIA ANGGRAINI
11 ANCE WANIMBO
KELAS 3B
KELOMPOK 1
1 ALVIENA PUTRI CHANTIKA
2 AMELIA HOLLY DEBORA
3 ARTITA MAWARNI
4 ASRI NURANI
5 AULIA RAHMA NISSAFIA
6 DINA ERIZA
7 DINI AVILIANI
8 DOMAS ANDINI DYAH P
9 FRANSISKA YUWANA PUTRI
10 GRACE SELLA MELANIA AUN
11 HANI NURAENI
KELOMPOK 2
1 DELVI MSIREN
2 DITA DANA PRATIWI
3 DWI SULASTRI
4 DYAH NAWANG WULAN
5 ELNA FITRIA TSANIYA ROSYADA
6 ELON WONDA
7 INDRIYANI DARMAWAN
8 ISTIQOMAH
9 JESSENIA SHAREEL UMBORA
10 JOIS M. YARISETOUW
11 JOYA OCTAVIANA
KELOMPOK 2
1 HARDYANTI MARSHAFIRA
2 IMBOKI KRISTIN BARANSANO
3 INTAN AULIA RAMADHANI
4 KLEMENTINA MARPEMU
5 KONDRAT PUTRA SUMBUY
6 LAMBANG MUHAMAD JARPAHIT
7 LIA WANTIK
8 MARIA ANTHONETA AMTOK B
9 MARIA ORLINDA YAGOYAMU
10 MECKI KOH
11 MUTIYA MAESAROH
KELOMPOK 3
1 KHARIN MAULINA
2 KURNIAWATI
3 LIDYA ROSDIANA
4 LINA MAKICE INAF MAITINDOM 4
5 MARIA BERLIN MAHARANI
6 MARTHEN JOSHUA KOPEUW
7 MEITON WEYA
8 MENDINA WENDA
9 NADHIA INDAH LESTARI
10 NENG DIANA MARSELINA
11 NUSAIBAH KAMILAH
KELOMPOK 3
1 NOVI INDAH PRATIWI
2 NUR AISYAH
3 OKTAVIANI MEGA UTAMI
4 PRAMUDITA BUDIARTI
5 PRISILIA RAHMA SAPUTRI
6 PRISKA HELENA AGAWEMU
7 PUTIK NURJANAH
8 PUTRI PURNAMASARI
9 REDHO RAHMADANI
10 RETNO AMELIA
11 RIKA PUTRI RISMAYADI
KELOMPOK 4
1 OKTAVIUS EKO SUANTOSO
2 PENI WISAL
3 PUTRI MAHARANI
PUTRI RAHAYU
5 RAHMA AGHITSNA AULIA R
6 RATU LUTFIYA ZAHRA 'ARSY
7 RESTU BAYU ARRACHMAN
8 RURUH ANA SAFITRI
9 SAHNA YATI PUSPITA SARI LUBIS
10 SINTYA
KELOMPOK 4
1 RISKA HERAWATI
2 RONALD JEFRON TABUNI
3 SEKAR RATUBUNGA
4 SISKA IVANALI
5 SOLEH RIZKI PRATAMA
6 TESA LONIKA EMANUEL R
7 VANIA SALSABILA
8 VEMI MARIYANA TUTUROP
9 WIDYA UTAMI
10 YULIANA ELISABETH PAPRINDEY
11 YUNIKE JANET BRITANIA B