TONSILITIS

Kepaniteran Klinik Ilmu Penyakit THT

Universitas Trisakti
Bekasi, 27 Desember 2013
RSUD BEKASI
 Anatomi Tonsil
O Tonsil terbagi menjadi 3 bagian yaitu
tonsila faringeal, tonsila palatina dan
tonsila lingual
O Terletak di rongga faring (nasofaring dan
orofaring)
O Ke 3 bagian tonsil tersebut membentuk
sebuah bangunan berbentuk cincin yang
dinamakan Cincin Waldeyer (Waldeyer’s
Ring)
 Anatomi Tonsil

Tonsil
palatina
Tonsil
Tonsil
faringeal
lingual
(adenoid)

Cincin
Waldeyer
Tonsila Faringeal (Adenoid)
 Tonsila Palatina
Merupakan massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan
ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus di
dalamnya.

Tonsila palatina (tonsil) terletak dalam fosa

tonsil

Kutub atas tonsil  didapatkan celah intratonsil

yang merupakan sisa kantong faring yang kedua

Kutub bawah  melekat pada dasar lidah

Permukaan medial tonsil  kriptus

 Fosa Tonsil
Dibatasi oleh arkus faring anterior dan posterior

Batas lateral adalah m. konstriktor faring superior

Batas atas terdapat kutub atas (upper pole) yang

berisi fosa supra tonsil (jaringan ikat jarang)

Fosa tonsil diliputi oleh fasia yang merupakan bagian

dari fasial bukofaring
Tonsila Palatina
Tonsila Lingual
 Histologi Tonsil
O Mengandung 3 unsur utama yaitu:
O jaringan ikat atau trabekula (sebagai
rangka penunjang pembuluh darah, saraf
dan limfa)
O folikel germinativum (sebagai
pusat pembentukan sel limfoid
muda)
O jaringan interfolikel (jaringan limfoid
dari berbagai stadium).
Histologi Tonsil
 Perdarahan Tonsil
O Mendapat perdarahan dari  a. palatina
minor, a. palatina asendens, cabang tonsil
a. maksila eksterna, a. faring desendens
dan a. lingualis dorsal.
Perdarahan Tonsil
Fungsi Tonsil
 Tonsilitis
O Definisi:

Merupakan peradangan umum dan

pembengkakan dari jaringan tonsila
palatina yang biasanya disertai dengan
pengumpulan leukosit, sel-sel epitel
mati, dan bakteri patogen dalam kripta.
 Tonsilitis Akut
Berdasarkan penyebabnya, tonsilitis akut
dibagi menjadi dua penyebab yaitu:
O Tonsilitis Viral
O Tonsilitis Bakterial
Tonsiltis Viral
• Penyebab paling sering  virus Epstein Barr.
Haemophilus influenza juga merupakan salah
satu penyebab. Gejala tonsilitis viral
menyerupai dengan gejala common cold
disertai dengan nyeri tenggorok.
Tonsilitis Bakterial
• Penyebab tersering  group A Streptokokus
B hemolitikus atau strept throat. Infiltrasi
bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan
menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya
leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk
detritus.
 Patofisiologi
Bakteri menginfiltrasi
lapisan epitel jaringan Reaksi radang
tonsil

Detritus Keluarnya leukosit

terbentuk polimorfonuklear

Detritus merupakan
kumpulan leukosit, Detritus
bakteri yang mati dan mengisi kripta
epitel yang terlepas
 Gejala dan
Tanda
O Nyeri tenggorok Pada pemeriksaan
O Nyeri menelan
ditemukan:
O Pembengkakan
O Demam dengan
tonsil
suhu tubuh
O Tonsil terlihat
tinggi
hiperemis dan
O Rasa lesu adanya detritus
O Tidak nafsu berbentuk
makan folikel/lakuna/tertutup
membran semu
O Nyeri telinga
O Nyeri tekan dan
(otalgia)
bengkak pada
kelenjar
 Tonsilitis Kronik
Merupakan peradangan kronis Tonsila
Palatina setelah serangan akut yang
berulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis
berulang banyak terdapat pada anak-anak,
yang diantara serangan infeksi tonsil dapat
terlihat sehat atau dapat juga terlihat
membesar.
 Tonsilitis Kronik
Etiologi
• 25% disebabkan oleh streptokokus B
hemolitikus grup A
Faktor Predisposisi
• Rangsangan menahun dari rokok
• Beberapa jenis makanan yang dapat
menyebabkan serangan berulang
• Pengaruh cuaca
• Kelelahan fisik
• Pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat
 Patologi
Epitel mukosa
Proses radang
tonsil dan jaringan
berulang
limfoid terkikis

Jaringan parut akan Jaringan limfoid

mengkerut dan kripti diganti oleh
akan melebar jaringan parut

Kripti akan terisi Proses terus berlanjut

dengan detritus hingga menembus kapsul
tonsil

Perlekatan dengan
jaringan sekitar fosa
tonsilaris
 Gejala dan
Tanda di O Pada pemeriksaan
O Rasa mengganjal
tenggorok didapatkan:
O Rasa kering di O Tonsil membesar
tenggorokan dengan permukaan
O Nafas berbau yang tidak rata,
O Tidur
kriptus melebar dan
mengorok beberapa kripti
terisi oleh detritus
 Diagnosis
O Anamnesis=
Adanya keluhan rasa sakit di tenggorok,
nyeri menelan, rasa mengganjal pada
tenggorok, nafas berbau, terkadang ada
demam, malaise
O Pemeriksaan Fisik=
Tampak tonsil membesar dengan adanya
hipertrofi dan jaringan parut. Tampak kripti
melebar dan terisi oleh detritus
O Pemeriksaan Penunjang=
Kultur dan uji resistensi dari sediaan
apus tonsil
Diagnosis Banding
• Tonsilitis Difteri
• Angina Plaut-
Tonsilitis vincent
Membranosa • Mononucleosis
infeksiosa

• Faringitis
Penyakit tuberkulosa
Kronik Faring • Faringitis
Granulomatus Luetika
• Aktinomikosis
faring
 Tatalaksana
Tirah baring

Pemberian cairan adekuat

Diet ringan

Analgetika

Antivirus
(jika
diperlukan
)
 Tatalaksana
O Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronik
adalah dengan pengangkatan tonsil
(tonsilektomi diseksi), dengan atau tanpa
pengangkatan adenoid.
O Dilakukan apabila terapi konservatif
maupun terapi medikamentosa dengan
antibiotika spektrum luas tidak berhasil.
 Tonsilektomi
Berdasarkan AAO-HNS tahun 1995, indikasi
tonsilektomi dibagi menjadi dua:
O Indikasi Absolut = Tonsil yang besar
hingga mengakibatkan gangguan pernafasan,
nyeri telan yang berat, gangguan tidur atau
komplikasi penyakit-penyakit kardiopulmonal.
O Abses peritonsiler (Peritonsillar abscess) yang
tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan
O Tonsillitis yang mengakibatkan kejang demam.
O Tonsil yang diperkirakan memerlukan biopsi
jaringan untuk menentukan gambaran patologis
jaringan.
 Indikasi Relatif
O Jika mengalami tonsilitis 3 kali atau lebih dalam satu
tahun dan tidak menunjukkan respon sesuai harapan
dengan pengobatan medikamentosa yang memadai.
O Bau mulut atau bau nafas tak sedap yang menetap
pada tonsillitis kronis yang tidak menunjukkan perbaikan
dengan pengobatan.
O Tonsillitis kronis atau tonsilitis berulang yang diduga
sebagai carrier kuman Streptokokus yang tidak
menunjukkan repon positif terhadap pengobatan dengan
antibiotika.
O Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral) yang
dicurigai berhubungan dengan keganasan (neoplastik)
Tonsilektomi
 Kontraindikasi
Radang akut tonsil.

Demam, albuminuria.

Penyakit paru-paru

Hipertensi.

Poliomielitis epidemic
 Komplikasi
Komplikasi sekitar
Komplikasi organ jauh
tonsil

Peritonsilitis Demam rematik dan PJR

Abses Peritonsilar (Quinsy) Glomerulonefritis

Abses Parafaringeal Artritis dan fibrositis

Abses Retrofaring Episekleritis

Kista tonsil Konjungtivitis berulang

Kesimpulan