TONSILITIS AKUT

Willy Suryawan Lukman Hakim Meirina Khairat Franesia Dwirahmana

Pembimbing : Dr. Yunus Sp. THT - KL

PENDAHULUAN

DEFENISI
TONSIL

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cincin waldeyer

Embriologi
Bagian yang mengalami invaginasi akan membagi lagi dalam beberapa bagian, sehingga terjadi kripta. Kripta tumbuh pada bulan ke 3 hingga ke 6 kehidupan janin

terjadi invaginasi kantong brakial ke II ke dinding faring akibat pertumbuhan faring ke lateral

Pada bulan ke 3 tumbuh limfosit di dekat epitel tersebut dan terjadi nodul pada bulan ke 6, yang akhirnya terbentuk jaringan ikat limfoid

Cincin Waldeyer
Tonsil Faring (Adenoid Tonsil Tuba Tonsil Tuba

Tonsil Palatina

Tonsil Palatina

Tonsil Lingual

Tonsil Lingual

Fungsi tonsil
Lini pertama proteksi jalan nafas Antigenic memory Immune survailance

Tonsil Palatina
Batas Bentuk oval Dinding lateral orofaring
Anterior : m palatoglossus Posterior : m. palatopharingeus Superior : m. konstriktor

10-30 kriptus

Fosa tonsilaris

Perdarahan Tonsil
Tonsil mendapat perdarahan dari cabang A.Karotis eksterna : 1. A. maksilaris eksterna (A.fasialis) A.Tonsilaris & A. palatina asenden 2. A. maksilaris internaA.palatina desenden 3. A. Lingualis A.lingualis dorsal 4. A. faringeal Asenden Vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui pleksus vena disekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringeal

Aliran Limfe
Tonsil hanya memiliki pembuluh getah bening eferen Aliran limfe daerah tonsilservikal profunda (deep jugular node) bagian superior dibawah m.SCMtoraksduktus torasikus

Persarafan
N.Vganglion sfenopalatinabagian atas N.IXbagian bawah

Imunologi Tonsil
Limfosit B : Limfosit T 50%:50% Didarah 55-75% : 15-30% Terdapat sistem imun kompleks yang terdiri atas sel M, makrofage, sel dendrit dan APCberperan dalam transportasi antigen ke sel limfositsintesis imunoglobulin spesifik Terdapat limfosit B, limfosit T dan IgG

 Fungsi utama tonsil 1. Menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif 2. Sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan Ag spesifik

Ukuran Tonsil
T0 : sesudah tonsilektomi T1 : tonsil masih terbatas dalam fossa tonsilaris T2 : sudah melewati pillar posterior dan belum melewati garis paramedian T3 : sudah melewati garis paramedian dan belum melewati garis median T4 : sudah melewati garis median

Tonsil faringeal (adenoid)

Massa limfoid yang berlobus yang tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah dibagian tengah (bursa faringeus) Berkembang pada masa bayiukuran maksimal usia 3-7 tahunregresi

Etiologi
kuman grup A Streptokokus beta hemolitikus, pneumokokus, Streptokokus viridian dan Streptokokus piogenes Virus terkadang juga menjadi penyebab penyakit ini Tonsillitis ini seringkali terjadi mendadak pada anak-anak dengan peningkatan suhu 1-4 derajat celcius

Patofisiologi

Kuman droplet dalam tubuh Kuman menginfiltrasi lapisan epitel Bila lapisan terkikis maka jaringan limfoid superficial bereaksi Terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear

 Saat folikel mengalami peradangan membengkak dan membentuk eksudat yang akan mengalir dalam saluran (kanal) Kotoran ini disebut detritus

Gejala Klinis Tonsilitis Akut

Sakit tenggorokkan Malaise Demam Nafas bau Otalgia dalam bentuk nyeri alih Adenopati servicalis dan nyeri tekan

 Tonsil membesar dan meradang Tonsil berbercak-bercak dan diliputi eksudat Eksudat berwarna kekuningan atau keabuabuan Eksudat ini dapat berkumpul dan membentuk membran, dapat terjadi nekrosis jaringan lokal

Komplikasi Tonsilitis Akut

o Otitis media akut o Sinusitis o Abses peritonsil o Abses parafaring o Bronkitis o Glomerulonefritis akut o Miokarditis

o Artritis
o Septikemia o OSAS

Abses peritonsil

Penatalaksanaan Tonsilitis Akut

Umum
Tirah baring, cairan adekuat, diet ringan, obat kumur.

Medikamentosa
Antibiotik: Penisilin atau Eritomisin selama 5-10 hari

Dignosa Banding
Gejala umum Tonsilitis Difteri Gejala lokal

Tonsilitis Membranosa

Tonsilitis Septik
Angina Plaut Vincent

Gejala akibat eksotoksin

Tonsiltis kronis
Faktor predisposisi

Rangsangan menahun rokok

makanan

Higiene mulut Pengobatan tonsilitis akut tidak adekuat

Cuaca

Kelelahan fisik

Radang berulang etio : = akut, atau gram (-) Epitel mukosa & jaringa limfoid terkikis Diganti jaringan parut kripti melebar diisi detritus Infeksi menembus kapsul tonsil Perlekatan dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris

Anamnesa

Rasa ada mengganjal, dan kering itenggorok, nafas bau

PF

Tonsil membesar, permukaan tidak rata, kripti melebar dan beberapa terisi detritus

Terapi lokal : higiene mulut berkumur atau obat hisap

Tonsilektomi : infeksi berulang

Indikasi Tonilektomi
Berdasarkan AAO-HNS Indikasi Absolut Indikasi Relatif

Indikasi Absolut
Pembesara tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan nafas, disfagia berat, gagguan tidur, komplikasi kardiopulmonal Abses peritonsiler yang tidak respon terhadap medikasi dan drainas kecuali dilakukan saat fase akut

Tonsilitis yang menyebabkan demam kejang

Tonsil yang memerlukan biopsi untuk pemeiksaan Patologi

Indikasi Relatif
Terjadi 3 x atau lebih infeksi tonsil per tahun, walaupun dengan terapi adekuat Gangguan pengecapan persisten atau nafas bau akibat tonsilitis yg tidak respon terhadap medikasi

Tonsilitis kronis atau rekuren pada karier streptokokus yg tidak respon dengan medikasi

Pembesaran tonsil unilateral yang diduga neoplasma

Kontraindikasi Tonsilektomi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Infeksi pernapasan bagian atas yang berulang Infeksi sistemik atau kronis Demam yang tidak diketahui penyebabnya Pembesaran tonsil tanpa tanda-tanda obstruksi Rinitis alergika Asma Diskrasia darah Ketidakmampuan yang umum atau kegagalan untuk tumbuh 9. Tonus otot yang lemah 10. Sinusitis