BUKU PANDUAN

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN JIWA

KOORDINATOR :

NS. UJI KAWURYAN, M.KEP

PROGRAM STUDI NERS REGULER-B

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

MUHAMMADIYAH PONTIANAK
 2021

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN JIWA

PAS PHOTO 3X4

WARNA, LATAR MERAH

NAMA : ........................................................................
NIM : ........................................................................
KELOMPOK : .........................................................................

Program Studi Ners Reguler-B

Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak
TA : 2021/2022

2
 BUKU PANDUAN PRAKTIKUM
KEPERAWATAN JIWA

KOORDINATOR MATA AJAR :

Ns. Uji Kawuryan, M.Kep
Hp : 0857.5060.2904

PEMBIMBING :
Ns. Ridha Mardiyani, M.Kep
Hp : 0895.3395.32126

Ns. Tri Wahyuni, M.Kep

Hp : 0821.5113.7474

3
 DOA SEBELUM BELAJAR

‫ـي فَ ْه ًمـا‬ َ ‫ت بِاهللاِ َربَا َوبِااْل ِ ْسالَِـم ِد ْينَا َوبِ ُم َح َّم ٍد نَبِيَا َو َرسُوْ الَـ َربِّ ِز ْد نِ ْي ِع ْل ًم‬
ْ ِ‫ـاورْ ُز ْقن‬ ُ ‫ض‬
ِ ‫َر‬

Rodlittu billahirobba, wabi islamidina, wabimuhammadin nabiyyaw warasulla ,robbi

zidnii ilmaa warzuqnii fahmaa.
Artinya:
"Kami ridho Allah Swt sebagai Tuhanku, Islam sebagai agamaku, dan Nabi
Muhammad sebagai Nabi dan Rasul, Ya Allah, tambahkanlah kepadaku ilmu dan
berikanlah aku pengertian yang baik"

َ‫َربِّ ِز ْدنِي ِع ْل ًما َوارْ ُز ْقنِ ْـي فَ ْه ًما َواجْ َع ْلنِ ْي ِمنَ الصَّالِ ِح ْين‬
Robbi zidnii 'ilman warzuqnii fahmaa, waj'alnii minash-shoolihiin
 Artinya :
"Ya Allah, tambahkanlah aku ilmu dan berikanlah aku rizqi akan kepahaman,Dan
jadikanlah aku termasuk golongan orang-orang yang sholeh"

DOA SETELAH BELAJAR

ُ‫اطالً َوارْ ُز ْقنَاـ اجْ تِنَابَه‬

ِ َ‫اط َل ب‬ َّ ‫اَ ٰللّهُ َّم أَ ِرنَا ْال َح‬
ِ َ‫ـًّا َوارْ ُز ْقنَا اتِّـبَا َعهُ َوأَ ِرنَا ْالب‬f‫ق َحًق‬
Allahumma Arinal Haqqa Haqqan Warzuqnat tibaa'ahu. Wa Arinal baathila Baa-
Thilan Warzuqnaj tinaabahu
Artinya:
"Ya Allah, tunjukkanlah kepada kami kebenaran, sehinggga kami dapat
mengikutinya. Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami dapat
menjauhinya"

َ‫ك أَ ْشهَ ُد أَ ْن الَ إِلهَ إِالَّ أَ ْنتَ أَ ْستَ ْغفِرُكَ َوأَتُوْ بُ إِلَ ْيك‬
َ ‫ك اللَّهُ َّم َوبِ َح ْم ِد‬
َ َ‫ُس ْب َحان‬

Subhanaka Allahuma wabihamdika asyhadu alla ilaha illa anta astaghfiruka wa atubu
ilaik.
Artinya:

4
 “Maha suci Engkau ya Allah, dan segala puji bagi-Mu. Aku bersaksi bahwa tiada
Tuhan melainkan Engkau. aku mohon ampun dan bertaubat kepada-Mu.”.

(PUSAT STUDI AL-ISLAM DAN KEMUHAMADIYAHAN STIK

MUHAMMADIYAH)
VISI MISI

PROGRAM STUDI NERS

VISI:

Menjadi pusat pendidikan tenaga keperawatan professional, Islami dan kompetitif

yang bercirikan keahlian pengelolaan trauma akut dan kronik pada tahun 2030.

MISI:

1. Menyelenggarakan pendidikan berfokus pada mahasiswa dalam rangka

menghasilkan lulusan yang berakhlakul karimah, memiliki kekokohan intelektual,

berpikir kritis dan caring terutama pada bidang pengelolaan trauma akut dan

kronik.

2. Menyelenggarakan penelitian yang berkualitas terutama pada bidang pengelolaan

trauma akut dan kronik.

3. Menyelenggarakan pengabdian yang berkualitas kepada masyarakat terutama

pada bidang pengelolaan trauma akut dan kronik dengan melibatkan peran serta

masyarakat.

5
Mata Kuliah : Keperawatan Jiwa
Beban Studi : 3 SKS

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik profesi keperawatan jiwa merupakan tahapan program yang
menghantarkan mahasiswa ketika adaptasi profesi untuk dapat
menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam
melakukan asuhan keperawatan jiwa yang sifatnya preventif, promotif,
kuratif dan rehabilitative serta memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal
dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan jiwa. Praktik profesi keperawatan kesehatan jiwa
berfokus pada penerapan asuhan keperawatan pada klien dengan
masalah kesehatan jiwa dalam konteks individu, keluarga, dan
masyarakat dengan sehat, masalah psikosial, dan gangguan jiwa.

Kompetensi :
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan jiwa, diharapkan
mahasiswa mampu :
1. Merencanakan asuhan keperawatan pada klien sehat jiwa, masalah
psikososial, dan gangguan jiwa
2. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien
3. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja
tim
4. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggungjawab
5. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah
klien sehat jiwa :
a Asuhan keperawatan pada ibu hamil
b Asuhan keperawatan pada infant
c Asuhan keperawatan pada usia toddler
d Asuhan keperawatan pada usia pra sekolah
e Asuhan keperawatan pada usia sekolah
f Asuhan keperawatan pada usia remaja

6
 g Asuhan keperawatan pada usia dewasa
h Asuhan keperawatan pada usia lanjut

6. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah

klien dengan psikososial :
a Ansietas
b Keputusasaan
c Ketidakberdayaan
d Distress spiritual
e Koping individu tidak efektif
f Berduka antisipatif
g Gangguan citra tubuh
h Harga diri rendah situasional
7. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan
legal
8. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik,
agama, dan faktor lain dari setiap klien yang unik
9. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam memenuhi kebutuhan
kesehatan klien jiwa
10. Mendemonstrasikan keterampilan perawat sesuai dengan standar
asuhan keperawatan jiwa yang berlaku agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif
11. Mengembangakan pola pikir kritis, logis, dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien jiwa
12. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu, dan
konsisten
13. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien
dan keluarga agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
maupun terhadap keluarga yang mengalami masalah kejiwaan
14. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
15. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang
berlaku dalam asuhan keperawatan yang diberikan
16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
profesional
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan.

7
B. Metode Pembelajaran
1. Pre dan post conference
2. Diskusi kasus
3. Tutorial dengan dosen pembimbing
4. Seminar kasus
5. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan keperawatan jiwa

C. Alokasi Waktu
1. Praktik dimulai pada tanggal 04 – 23 Oktober 2021
2. Waktu praktik : pukul 07.00 s/d 14.00 WIB (menyesuaikan)
3. Kegiatan Pre dan post conference dilakukan setiap hari melalui
grup WA
4. Tutorial dengan dosen pembimbing dilakukan dua kali dalam satu
minggu atau menyesuaikan
5. Seminar kasus dilakukan di akhir stase

D. Tempat Praktik
Di masyarakat : lingkungan keluarga dan atau tempat tinggal.

E. Penugasan Praktik
1. Laporan As-Kep sehat jiwa (individu : satu laporan)
2. Laporan As-Kep masalah psikososial (individu : satu laporan)
3. Analisis jurnal berdasarkan temuan saat praktik (individu)
4. Penkes kelompok kepada masyarakat : sehat jiwa (poster&video
edukatif)
5. Penkes kelompok kepada masyarakat : psikososial (poster&video
edukatif).
6. Laporan pendahuluan (8 diagnosis sehat dan 8 diagnosis
risiko/psikososial).
7. Dokumentasi strategi pelaksaan setiap pertemuan dengan klien
8. Laporan untuk seminar kasus (kelompok)
9. Membuat dokumentasi log book kegiatan selama praktik (individu)
10. Supervisi dan choaching individu dengan pembimbing (klien
psikososial).

8
F. Evaluasi
Aspek Penilaian PERSENTASE
Askep sehat jiwa 15%
Askep psikososial 15%
Keaktifan dan Sikap (log book) 5%
Supervisi dan choaching 20%
Pre dan Post Conference 10%
Penkes 15%
Analisis jurnal 10%
Seminar kasus 10%

G. Ketentuan Umum Praktik

1. Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan Standar Asuhan
Keperawatan (SAK) jiwa.
2. Membuat laporan pendahuluan dan strategi pelaksanaan selama
praktik profesi ners keperawatan jiwa.
3. Selama praktik mahasiswa menggunakan seragam putih-putih dan
almamater STIK Muhammadiyah Pontianak.
4. Semua laporan asuhan keperawatan yang didokumentasikan dan
persiapan penkes wajib dikonsultasikan ke pembimbing.
5. Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa selama praktik profesi
ners stase keperawatan jiwa harus dikoordinasikan terlebih dahulu
dengan dosen pembimbing.
6. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh penugasan sesuai dengan
ketentuan dan batas waktu yang telah disepakati.
7. Melakukan pertemuan dengan dosen pembimbing melalui
Gmeeting atau Zoom meeting untuk diskusi kasus dua kali dalam
seminggu.

9
H. Jadual Praktek Mahasiswa
Praktek profesi keperawatan jiwa dilakukan pada tanggal 04 – 23 Oktober 2020.

I. Pembagian Kelompok dan Pembimbing

KELOMPOK 1 KELOMPOK 2 KELOMPOK 3
PEMBIMBING : PEMBIMBING : PEMBIMBING :
NS. UJI KAWURYAN, M.KEP NS. RIDHA MARDIYANI, M.KEP NS. TRI WAHYUNI, M.KEP
1. Liqa qulbiah 1. Eristia novarianda 1. Henny Hardianty
2. Winda prastika 2. Riana barita 2. Febby D.K
3. Jourky alexander 3. Dewi rianti 3. Laila Istiqomah
4. Adi prabowo 4. Anggilitasari 4. Devi Adryana
5. M. Iqbal kusuma putra 5. Irdayanti 5. Arini Chasanati
6. Yesi 6. Didin 6. Erwin
7. Novita januarti 7. Astika 7. Topan
8. Riyan restu R 8. Melki 8. Tias riftasari
9. Melly sri wahyuni 9. Joko 9. Dewi Ultari
10. Muhammad ansyari 10.Frenky 10. Tengku Nurmarudi
11. U. Nurdiantini 11.Sandro 11. Mimin tarminah
12. Dwi rini anggraini 12.Raymon S 12. Octavia Abriani
13. Melun 13. Desti 13. Jumeisa
14. Yuliah 14. Maya 14. Viletia Dayang Winata
15. Isa haironi 15. Novian 15. Wiliana

10
16. Wisnu Adhari 16. Siti halisa

11
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PROFESI NERS

Definisi
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Klasifikasi atau jenis

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Etiologi (dilengkapi faktor predisposisi dan presipitasi)

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Tanda dan gejala

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Faktor terjadinya masalah

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Pohon masalah
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Konsep Asuhan Keperawatan :

a. Pengkajian
b. Diagnosa
c. Tindakan keperawatan mandiri
d. Tindakan keperawatan pada keluarga
e. Tindakan keperawatan kolaborasi

FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

 TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses Keperawatan
Kondisi klien :
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan : _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tujuan khusus : ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tindakan keperawatan : _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

Orientasi
Salam terapeutik _____________________________________________________________
Evaluasi/ validasi ____________________________________________________________

Kontrak
Topik ______________________________________________________________________
Waktu _____________________________________________________________________
Tempat ____________________________________________________________________

Kerja (langkah-langkah tindakan keperawatan)

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

Terminasi
Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien (subyektif) ______________________________________________________

Evaluasi perawat (obyektif setelah reinforcement) ___________________________________

Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang dilakukan ) :

Kontrak yang akan datang

Orientasi
___________________________________________________________________________
Kontrak ___________________________________________________________________________
Terminasi
___________________________________________________________________________

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
 SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK

RUANGAN RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS KLIEN Tanggal Pengkajian :
Inisial : No. Rekam Medis :
Jenis Kelamin :
Umur :
Informan :

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?

2. Pengobatan sebelumnya

Berhasil Kurang berhasil Tidak Berhasil

3. Pelaku/ Usia Korban/ Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Penjelasan No. 2, 3 :

Masalah Keperawatan :

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : ya tidak

Hubungan Keluarga : Gejala : Riwayat pengobatan/

perawatan :
 Masalah Keperawatan :

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :

Masalah Keperawatan :

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : ________ N : _______ S : _______ P : ________

2. Ukur : TB : ________ BB : ________

3. Keluhan fisik ya tidak

Jelaskan keluhan fisik yang ditemukan pada klien :

Masalah Keperawatan :
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan (Pola Komunikasi, Pengambilan Keputusan, dan Pola Asuh dalam Keluarga) :

Masalah Keperawatan :
 2. Konsep diri
Masalah Keperawatan :
a. :

b. :

c. :

d. :

e. :

3. Hubungan sosial
Masalah
a. : Keperawatan :

b.
kegiatan kelompok/ :
masyarakat
c.
berhubungan dengan :
orang lain

4. Spiritual
Masalah
a.
: Keperawatan :
keyakinan

b. :

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
 Apatis Lambat Membisu Tidak mampu menilai
pembicaraan
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan :
 Masalah Keperawatan :

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata Defensif Curiga

kurang

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/

perservasi
Jelaskan :
 Masalah Keperawatan :

9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek

Gangguan daya ingat saat kini Konfabulasi

Jelaskan :
 Masalah Keperawatan :

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal yang diluar dirinya

Jelaskan :
 Masalah Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/ BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : _____________________________________________________
Masalah keperawatan : __________________________________________

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/ berhias
Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : ......................s/d......................

Tidur malam lama : ......................s/d......................

Kegiatan sebelum/ sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan

Sistem pendukung

8. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian

Pengaturan keuangan

9. Kegiatan di luar rumah

Ya Tidak
 Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan : _____________________________________________________
Masalah keperawatan : __________________________________________

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladapatif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih

Tekhnik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya___________ Lainnya__________

Masalah keperawatan : _____________________________________________

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LAINNYA

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik _________________________

______________________________________________________________

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _____________________

______________________________________________________________

Masalah dengan pendidikan, spesfik ________________________________

______________________________________________________________

Masalah dengan pekerjaan, spesifik _________________________________

______________________________________________________________

Masalah dengan perumahan, spesfik _________________________________

______________________________________________________________

Masalah ekonomi, spesifik ________________________________________

______________________________________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ________________________

______________________________________________________________

Masalah lainnya, spesifik _________________________________________

______________________________________________________________

Masalah keperawatan : _____________________________________________

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya__________ Lainnya____________

Masalah keperawatan : _____________________________________________

________________________________________________________________

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : _________________________________________________

________________________________________________________________

Terapi Medik :
________________________________________________________________

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

___________________________ _________________________________
___________________________ _________________________________
___________________________ _________________________________
___________________________ _________________________________

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_________,_________________

Mahasiswa,
___________________________
ANALISA DATA

DATA MASALAH
Subjektif : ................................................ ...................................................................
................................................. ...................................................................
................................................. ...................................................................
................................................. ...................................................................
.................................................
Objektif : ...............................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

Subjektif : ................................................ ...................................................................

................................................. ...................................................................
 ................................................. ...................................................................
................................................. ...................................................................
.................................................
Objektif : ...............................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

Subjektif : ................................................ .................................................................

................................................. .................................................................
................................................. .................................................................
................................................. .................................................................
.................................................
Objektif : ...............................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

POHON MASALAH (gambarkan)

Effect :

Core Problem :

Causa :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. ...........................................................................................................................

2. …………………………………………………………………………………………..

3. …………………………………………………………………………………………..

dst

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA INTERVENSI
TUJUAN
KEPERAWATAN KLIEN KELUARGA
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF&
Tanggal/ (SOAP) NAMA
Waktu JELAS
tindakan PERAWAT
Waktu :
Subyektif :

Obyektif :

Analisis :

Planning :

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat

I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan dan topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No RM  Lihat RM
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat

II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada klien/ keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien/ keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah ini ?
3. Bagaimana hasilnya ?
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa
dimasa lalu, bila ya beri tanda “V”pada kotak “ya” dan bila tidak beri tanda “V” pada
kotak “tidak”

2. Apabila pada poin 1 “ya” maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya
apabila ia dapat beradapatasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan jiwa maka
beri tanda “V” pada kotak “berhasil” apabila ia dapat beradapatasi tapi masih ada
gejala-gejala sisa maka beri tanda “V” pada kotak ”kurang berhasil” apabila tidak ada
kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap maka beri tanda “V” pada kotak
“tidak berhasil”.

3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan
dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda “V” sesuai dengan penjelasan klien/
keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda
“V” pada kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak kedua. Jika klien pernah
sebagai pelaku dan korban dan saksi (2 atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait
no. 1,2,3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang
mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda “V” pada kotak “ya” dan jika tidak beri
tanda “V” pada kotak “tidak”.
Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa, maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala
yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada
anggota keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada klien/ keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan
(kegagalan, kehilangan/ perpisahan/ kematian, trauma selama tumbuh kembang) yang
pernah dialami klien pada masa lalu.

IV. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ :
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan kepada klien/ keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien,
bila ada beri tanda “V” di kotak “ya” dan bila “tidak” beri tanda “V” pada kotak
“tidak”.
4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga, contoh :
 Keterangan :
= laki-laki

= perempuan

= cerai/ putus hubungan

= meninggal

= tinggal dalam satu rumah

= orang yang terdekat

= klien

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola
asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
 Status dan posisi klien sebelum dirawat.
 Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok).
 Kepuasan klien sebagai laki-laki/ perempuan.
c. Peran, tanyakan :
 Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/ kelompok/ masyarakat.
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut.
d. Ideal diri, tanyakan :
 Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/ peran
 Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja,
masyarakat)
 Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri, tanyakan :
 Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.
 Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang yang paling berarti dalam kehidupannya, tempat
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
 b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan, tanyakan tentang :
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan
norma budaya dan agama yang dianut
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah, tanyakan :
 Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
 Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. STATUS MENTAL

Beri tanda “V” pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapi,
misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci,
baju terbalik, baju tidak diganti-ganti
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam digunakan diluar
baju
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat
(waktu, tempat, identitas, situasi/ kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap,
membisu, apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak
ada kaitannya beri tanda “V” pada kotak inkoheren
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan
c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol
klien
e. Tremor = jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari-jari
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulangkali
mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Alam perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga
 a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang
ada
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

6. Interaksi selama wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat/ keluarga
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang = tidak mau menatap lawan bicara
c. Defensif = selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya
d. Curiga = menunjukkan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data

7. Persepsi
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien
berhalusinasi
c. Masalah keperawatan sesuai dengan data

8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi saat wawancara
a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan
pembicaraan
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan
kalimat lainnya, dan klien tidak menyadarinya
d. Flight of ideas : pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya,
masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
e. Blocking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal, kemudian
dilanjutkan kembali
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data

9. Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia : ketakutan yang patologi/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu
 c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang
sebenarnya tidak ada
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau
lingkungan
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan
yang bermakna dan terkait dengan dirinya
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/ diluar kemampuannya
g. Waham
 Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan
diucapkannya secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
 Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan
secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan
 Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan
kenyataan
 Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok
yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara
berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
 Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal
yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan

Waham yang bizar

 Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam
pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
 Siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan
walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan
secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
 Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara

i. Masalah keperawatan sesuai dengan data

10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor
diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui
wawancara
a. Bingung : tampak bingung dan kacau
b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar
c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan-gerakan yang diulang,
anggota tubuh klien dapat diletakkan dalam sikap canggung dan dipertahankan
klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi di lingkungan
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas
e. Jelaskan data ojektif dan subjektif yang terkait hal-hal di atas
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara

11. Memori
Data diperoleh melalui wawancara
 a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi dalam minggu terakhir
c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja
terjadi
d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan
cerita yang tidak benar untuk menutupi daya ingatnya
e. Jelaskan sesuai dengan data yang terkait
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data diperoleh melalui wawancara
a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain
b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak
dapat menjelaskan kembali pembicaraan
c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan
pada benda-benda nyata
d. Jelaskan sesuai dengan data yang terkait
e. Masalah keperawatan sesuai data

13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan : dapat mengambil keputusan yang
sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien
untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika
diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan
walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk
memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi
penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data

14. Daya tilik diri

Data diperoleh melalui wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit
(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi
saat ini
c. Jelaskan dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak
suka/ pantang), dan cara makan
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan

2. BAB/ BAK
 Observasi kemampuan klien untuk BAB/ BAK
a. Pergi, menggunakan dan membesihkan WC
b. Membersihkan diri dan merapikan pakaian

3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci
rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan

4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian dan alas kaki
b. Observasi penampilan/ dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan
mengenakan pakaian

5. Istirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang :
a. Lama dan waktu tidur siang/ malam
b. Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa
c. Kegiatan sesudah tidur seperti : merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan
menyikat gigi

6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
a. Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara
b. Reaksi obat

7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
a. Apa, bagaimana, kapan dan ke mana, perawatan dan pengobatan lanjut
b. Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan
lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya

8. Kegiatan didalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam :
a. Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
b. Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
c. Mencuci pakaian sendiri
d. Mengatur kebutuhan sehari-hari

9. Kegiatan di luar rumah

Tanyakan kemampuan klien :
a. Belanja untuk keperluan sehari-hari
b. Dalam melakukan perjalanan mandiri (dengan jalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum)
c. Kegiatan lain yang dilakukan lien di luar rumah (bayar listrik/ telpon/ air, kantor
pos dan bank)

VIII. MEKANISME KOPING

 Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda “V” pada
kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data didapatkan melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah
yang dimiliki klien, beri uraian spesifik, singkat dan jelas.

X. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.

XI. ASPEK MEDIK

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat.
Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmako dan terapi lain.

XII. DAFTAR MASALAH

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan data
objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi) berdasarkan
pohon masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas

Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas
mahasiswa.
FORMAT PENGKAJIAN
ASKEP SEHAT JIWA
 FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................
III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN
Usia 0-18 bulan
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ................................................
...
Kemampuan Ya Tidak
No
Kemampuan Klien
1 Menangis keras atau tangannya mencengkram saat dipisahkan dengan
ibunya
2 Mendengarkan musik atau bernyanyi dengan senang
3 Menolak saat digendong oleh orang yang tidak dikenalnya
4 Saat menangis mudah dibujuk untuk diam atau digendong/dipeluk/dibuai
5 Menangis saat lapar, haus, dingin/basah, gerah, sakit
6 Mencari suara ibu atau orang lain yang memanggil namanya
7 Saat diajak bicara oleh orang asing menyembunyikan atau memalingkan
wajah dan tidak langsung menangis
8 Saat diajak bermain memperlihatkan wajah senang/gembira
9 Saat diberikan mainan meraih mainan atau mendorong dan membanting
Kemampuan keluarga
1 Segera mengendong atau memeluk saat bayi menangis (memberi rasa aman
dan nyaman)
2 Segera menyusui atau memberi makanan saat bayi haus/lapar
3 Segera mengganti popok/celana yang basah
4 Menjaga keamanan saat bayi tidur atau bermain
5 Sebera membawa bayi ke puskesmas/rumah sakit/pelayanan kesehatan bila
sakit
6 Selalu mengajak bicara saat merawat bayi
7 Bermain dengan bayi (bersuara, menggunakan mainan/benda berwarna atau
berbunyi)
8 Keluarga bersabar bila bayinya rewel
9 Tidak melampiaskan kekesalan atau kemarahan pada bayi
10 Keluarga segera mendiskusikan keadaan bayi bila mengalami masalah
kesehatan

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Rasa Percaya
 Penyimpangan : Risiko Ketidaksiapan Perkembangan Rasa Percaya

Nama perawat : ...........................................

 FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 18 bulan – 3 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama klien : ......................................

No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Mengenal dan menyebut namanya
2 Bertindak sendiri dan tidak mau diperintah
3 Mau berpisah dengan orang tua dalam waktu singkat/ sebentar
4 Sering bertanya tentang hal/benda yang asing bagi dirinya
5 Sering menggunakan kata jangan/tidak/nggak
6 Berinteraksi dengan orang lain tanpa diperintah
7 Mampu mengungkapkan rasa suka dan tidak suka
8 Mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain di luar keluarga
9 Meniru kegiatan keagamaan yang dilakukan keluarga
Kemampuan keluarga
1 Menyebutkan cara menstimulasi perkembangan anak
2 Menentukan cara untuk menstimulasi perkembangan anak
3 Memberikan mainan yang sesuai dengan usia anak
4 Tidak menggunakan kata perintah saat berbicara tetapi memberikan
alternatif untuk memilih
5 Membuat aturan perilaku yang baik (makan, mandi, tidur bermain)
6 Memuji keberhasilan yang dicapai anak
7 Memberi kesempatan anak untuk bermain permainan yang bertujuan
menggali rasa ingin tahu
8 Segera membawa baita ke puskesmas/rumah sakit/pelayanan kesehatan
bila sakit

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Kemandirian
 Penyimpangan : Risiko Ketidaksiapan Perkembangan Kemandirian

Nama perawat : ...........................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..
Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 3 – 6 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“
 Nama
klien : ...................................................
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Anak aktif bertanya segala sesuatu
2 Mengkhayal dan kreatif mencoba hal-hal baru
3 Mampu mengidentifikasi jenis kelamin
4 Mengenal 4 warna utama
5 Anak mudah berpisah dengan orang tua
6 Anak bermain dengan teman sebaya
7 Belajar melakukan perilaku orang tua, ikut dalam kegiatan keagamaan
8 Aktif bermain menggunakan peralatan yang ada dalam rumah, alat masak
dipukul meniru suara musik, kursi disusun menjadi kereta
9 Mampu mengungkapkan maksud dengan rangkaian kalimat yang panjang
10 Anak berinisiatif melakukan kegiatan secara mandiri, mandi, berpakaian,
memakai sepatu, membereskan mainannya sendiri, dan membantu adiknya
11 Anak BAK/BAB di toilet
12 Anak menerima kehadiran adiknya dan tidak terjadi sibling rivalry
berkepanjangan
Kemampuan keluarga
1 Memberi kesempatan anak untuk mempelajari keterampilan baru
2 Menjadi contoh bagi anak dalam hal cara berinteraksi sosial dengan orang
lain dan lingkungan
3 Menggunakan bahasa dan kalimat positif bila melarang
4 Membantu anak dalam mempelajari hal-hal baru
5 Memberi pjian yang konstruktif pada keberhasilan anak
6 Mendiskusikan pertumbuhan dan perkembangan anak dengan angota
keluarga
7 Memikirkan pendidikan awal yang baik bagi anak
8 Keluarga tidak bertengkar di depan anak
9 Keluarga bersikap bijak mengatasi sibing rivalry dengan melibatkan anak
untuk ikut merawat adik barunya, membantu dalam acara memandikan
adik, memakaikan bedak badan adik, baju adik

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan rasa inisiatif
 Penyimpangan : Risiko Ketidaksiapan Perkembangan rasa inisiatif

Nama perawat : ...........................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..
I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 6 - 12 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ...................................................
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
 1 Mampu BAK/BAB di toilet dan tidak mengompol
2 Mempunyai teman tetap untuk bermain
3 Menyukai dan ikut berperan dalam kegiatan kelompok
4 Berteman dengan sesama jenis
5 Berkompetisi dengan teman atau saudara sebaya
6 Memiliki hubungan yang baik dengan orang tua
7 Mampu menyelesaikan tugas dari sekolah
8 Mampu menyelesaikan pekerjaan rumah tangga secara sederhana
9 Mulai mengerti nilai mata uang dan satuannya
10 Memiliki hobby: naik sepeda, membaca buku, majalah, cerita anak
11 Tidak ada bekas tanda-tanda luka penganiayaan fisik dan seksual
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi anak mengikuti aktivitas kelompok
2 Membimbing anak dalam pencapaian tugas perkembangan sesuai
kemampuannya
3 Membimbing anak dalam cara berinteraksi dengan orang lain
4 Membimbing anak dalam kegiatan rumah: menonton TV, membaca buku
cerita, waktu belajar yang disiplin
5 Melibatkan dan membimbing anak dalam kegiatan keluarga: berkebun,
memasak, membersihkan rumah, rekreasi bersama
6 Keluarga tidak mencubit, memukul atau mencela/memaki anak bila anak
rewel
7 Tidak mempekerjakan anak secara paksa untuk mencari nafkah keluarga
8 Memberikan pendidikan yang baik

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Sekolah (Industri)
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Peningkatan Perkembangan Usia Sekolah

Nama perawat : ..................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
 Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 12 - 18 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ................................................
.
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Menilai diri sendiri secara obyektif, kelebihan dan kekurangan
2 Bergaul dengan teman sejenis dan lain jenis
3 Memiliki sahabat untuk teman curhat
 4 Mengikuti kegiatan di uar aktivitas rutin (ekstra sekolah, olah raga, seni,
pramuka, pengajian)
5 Bertanggung jawab terhadap aktivitas yang dilakukan
6 Memiliki keinginan dan cita-cita masa depan
7 Mampu menentukan suatu keputusan meski tanpa pesetujuan orang tua
8 Tidak menggunakan narkoba, merokok atau terlibat perkeahian dalam
pergaulan
9 Tidak melakukan tindakan asusila atau seks komersial/ pribadi
10 Tidak menuntut orang tua secara paksa untuk memenuhi keinginan remaja
yang negatif, misal kendaraan, senajat api
11 Berperilaku santun, menghormati orang tua dan guru, bersikap baik
dengan teman
12 Memiliki prestasi atau sumber kebanggaan sebagai wujud aktualisasi diri
yang positif
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi remaja untuk mengikuti kegiatan yang positif dan
bermanfaat
2 Tidak membatasi atau mengekang remaja dalam pencarian identitas diri
dengan alasan yang tidak rasional
3 Menjadi role model dalam cara berinteraksi sosial dengan orang lain
4 Menciptakan suasana rumah yang nyaman remaja untuk pengembangan
bakat dan kepribadian remaja
5 Membimbing remaja secara bijak bila remaja terlibat narkoba, merokok
dan perkelahian
6 Menjalin hubungan yang harmonis dengan remaja
7 Menyediakan waktu yang cukup untuk diskusi dengan remaja,
mendengarkan keluhan, harapan dan cita-citanya
8 Tidak menjadikan remaja sebagai orang yang sangat yunior dan tidak
memiliki kemampuan apapun

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Pembentukan identitas diri
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Perkembangan Pembentukan Identitas Diri

Nama perawat : ...........................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
 Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 18 – 25 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ................................................
...
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Mempunyai konsep diri dan pedoman hidup yang realistis
2 Mengerti arah dan tujuan hidup yang diinginkan
3 Merasa mampu untuk mandiri, bertanggung jawab secara ekonomi dan
sosial
4 Memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan orang lain
 5 Mempunyai hubungan dekat dengan pacar atau sahabat
6 Memiliki kehidupan sosial yang berarti
7 Mempunyai komitmen yang jelas dalam bekerja dan berinteraksi
8 Mampu mengendalikan emosi secara konstruktif dan bertanggung jawab
9 Membentuk keluarga baru
10 Menyukai dirinya, mampu mengatasi stress dalam kehidupannya
11 Tidak menjadi pelaku tindak kriminal atau terlibat dalam masalah narkoba
Kemampuan keluarga
1 Membantu individu memilih nilai dan pedoman hidup yang positif
2 Membimbing individu menentukan pilihan pekerjaan sesuai bakat dan
kemampuan
3 Membimbing individu menentukan pasangan hidup
4 Membimbing individu mengambil keputusan penting dalam hidup,
menikah dan punya anak
5 Membimbing individu untuk mandiri dengan kehidupannya sendiri
6 Memfasilitasi individu menentukan tujuan hidup
7 Segera menghubungi pusat layanan kesehatan bila menjumpai masalah
dengan kesehatannya
8 Membimbing secara bijak bila terlibat tindak kriminal atau masalah
narkoba

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Dewasa (Produktif)
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Peningkatan Perkembangan Usia Dewasa (Produktif)

Nama perawat : ...........................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
 Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 25 – 65 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ................................................
..
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Penerimaan perubahan diri dan proses penuaan
2 Menghargai diri sendiri, menikmati hidup dan mandiri
3 Memiliki pekerjaan sebagai profesi yang disukainya
4 Merasa nyaman dan menikmati hasil dari profesi pekerjaannya
5 Menyesuaikan diri dengan perubahan peran dalam kehidupannya
6 Berinteraksi baik dengan pasangan hidup, berbagi aktivitas dan tanggung
jawab rumah tangga
7 Membimbing, menyiapkan dan membina generasi di bawah usianya
 8 Memperhatikan kebutuhan orang lain
9 Mengembangkan minat dan hobby
10 Menilai pencapaian tujan hidup
11 Menyesuaikan diri dengan orang tua dan orang yang sudah lansia
12 Memiliki koping yang konstruktif bila mengalami stress
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi perubahan peran dalam keluarga
2 Membantu individu mencapai tujuan jangka panjang
3 Menjadi role model dan sebagai teman diskusi bagi individu
4 Mendukung individu dalam pengambilan keputusan bersama keluarga
5 Menyadari pentingnya pusat layanan kesehatan sebagai tempat rujukan
bagi masalah kesehatan yang dialami

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Dewasa Tengah
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Peningkatan Perkembangan Usia Dewasa Tengah

Nama perawat : ...........................................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : …………..

Tanggal pengkajian : …………..
Tempat pengkajian : …………..
Sumber data : …………..

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : ...............................
Nama panggilan klien : ...............................
Umur/TTL : ...............................
Jenis kelamin : ...............................
Agama : ...............................
Pendidikan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
 Suku bangsa : ...............................
Status marital : ...............................
Alamat lengkap : ...............................

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : ...............................

Umur : ...............................
Agama : ...............................
Suku bangsa : ...............................
Alamat lengkap : ...............................
Telp yang mudah dihubungi : ...............................
Hubungan dengan klien : ...............................

III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia lebih dari 65 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama
klien : ...................................................
No Kemampuan Ya Tidak
Kemampuan Klien
1 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial di lingkungan (arisan, rapat
2 Berpartisipasi dalam kegiatan kelompok (pengkajian, senam lansia,
Posyandu lansia)
3 Menceritakan keberhasilan atau prestasi di masa lalu
4 Merasa dicintai dan berarti dalam keluarga
5 Mempunyai sistem nilai dan pandangan agama
6 Melaksanakan kegiatan ibadah rutin sesuai keyakinan dan agama
7 Menyiapkan diri ditinggalkan anak yang telah mandiri
8 Menerima dan menyesuaikan diri dengan kematian pasangan (suami/isteri)
9 Menyiapkan diri menghadapi kematian
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan sosial
 2 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan kelompok
3 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan agama
4 Mendiskusikan dengan lansia keberhasilan dan prestasi masa lalu
5 Memenuhi kebutuhan atau merawat lansia saat sakit
6 Memenuhi kebutuhan cinta dan kasih sayang lansia
7 Memperlakukan lansia sebagai orang yang berarti dalam keluarga
8 Memfasilitasi lansia menemukan dan menjalankan hobi yang disukainya
9 Tidak mempekerjakan lansia secara paksa sebagai pencari nafkah utama
dalam keluarga
10 Tetap menjadikan lansia sebagai nara sumber dalam diskusi atau rapat
keluarga

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Lansia
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Perkembangan Usia Lansia

Nama perawat : ...........................................

ANALISA DATA

DATA MASALAH
Subjektif : ................................................ ...................................................................
................................................. ...................................................................
................................................. ...................................................................
................................................. ...................................................................
.................................................
Objektif : ...............................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN : ………………………………………..

……………………………………………………………………………...
 INTERVENSI KEPERAWATAN
SEHAT JIWA DI KOMUNITAS

DIAGNOSA INTERVENSI
TUJUAN
KEPERAWATAN KEPERAWATAN

CATATAN KEPERAWATAN
SEHAT JIWA DI KOMUNITAS
(setiap kunjungan)

Inisial Klien :
Nama Perawat :

Hari/tanggal :
Pertemua ke :

Data (subyektif dan Obyektif ) :

…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Diagnosis Keperawatan :
…………………………………………………………………………………………….
Tindakan Keperawatan :
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Evaluasi (SOAP) :
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

Tanda tangan perawat : …………………………………

FORMAT ANALISIS JURNAL

Petunjuk pengerjaan analisis jurnal

1. Carilah jurnal yang menarik dan
berkaitan dengan tindakan keperawatan dalam asuhan keperawatan jiwa (luar
negeri/dalam negeri).
2. Jurnal yang dianalisis merupakan
inovasi untuk perkembangan dalam pemberian tindakan keperawatan asuhan
keperawatan jiwa
3. Jurnal yang akan dianalisis adalah
jurnal yang terbit sejak 2011 sampai dengan 2021.
4. Lampirkan file jurnal yang
dianalisis saat pengumpulan tugas.
5. Lakukan analisis jurnal seperti
contoh dibawah ini!

Format Analisis Jurnal

1. Judul jurnal :
2. Nama peneliti :
3. Tahun publikasi :
4. Penerbit :
5. Analisis:
NO ITEM ANALISIS DESKRIPSI
1 Jenis penelitian :

2 Variabel penelitian :

3 Populasi dan sampel penelitian :

4 Prosedur penelitian :

5 Analisis statistik yang digunakan:

6 Hasil penelitian :

7 Kesimpulan :

8 Kekuatan dan kelemahan :

9 Implikasi hasil penelitian dalam

asuhan keperawatan jiwa :

10 URL alamat jurnal :

FORMAT LAPORAN SEMINAR KASUS

KELOMPOK BESAR

COVER /JUDUL MAKALAH

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I : PENDAHULUAN (latar belakang, rumusan masalah dan tujuan)
BAB II : TINJAUAN TEORITIS (berisikan konsep teori yang sesuai dengan askep)
BAB III : DOKUMENTASI ASKEP (berisikan laporan askep sesuai format mulai
dari pengkajian sampai dengan evaluasi)
BAB IV : PEMBAHASAN (membahas tentang proses asuhan keperawatan yang telah
dilakukan)
BAB V : KESIMPULAN (berisikan tentang kesimpulan dan saran dari asuhan
keperawatan yang telah diberikan)
DAFTAR PUSTAKA (minimal tahun 2011)