ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR RUANG PERINATOLOGI

DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS TANJUNGPURA

DISUSUN OLEH :

ERISTIA NOVARIANDA
SRP21318015

PROGRAM STUDI NERS REGULER B KHUSUS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2021/2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Bayi : By. Ny. Fatimah Usia kehamilan saat dilahirkan: 37-38
minggu
Usia : 0 hari
Jenis Kelamin : laki-laki Penolong Persalinan : dr. Neny, Sp. Og
Agama : Islam
Alamat : Dusun Tajung Intan G:5 P: 3 A: 1 M: 0

Nama Ayah : Tn. A APGAR :9 / 10

Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP

Nama Ibu : Ny. F

Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP

II. RIWAYAT KLIEN

Tgl masuk : 05/ 01/ 22
Tgl Pengambilan Data : 05/01/ 22
Diagnosa medis waktu masuk : NCB SMK SC
Cara Masuk : Sendiri

Keadaan Waktu Masuk :

- kesadaran : Compos Mentis
- vital sign : N = 156 x/menit, R = 52 x/menit, S = 35,80C,
Spo2 = 97%

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Prenatal :
1. Ibu mengatakan ini kehamilah kelima G5P3A1M0, ibu dengan hipertensi
dan rencana MWO
2. Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 5 Januari 2022, pukul 10.00 wib
3. Umur kehamilan ibu 38 – 39 minggu
4. Pemeriksaan ANC sebanyak 3 kali di puskesmas, 2 kali di Rumah Sakit
Universitas Tanjungpura Pontianak
5. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT (Tetanus Toxoid) sebanyak
2 kali pada umur kehamilan TT 1 20 minggu dan TT 2 : 24 minggu di
Puskesmas
6. Ibu memiliki riwayat hipertensi dan akan melakukan MWO
7. Selama hamil ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

Natal :
1. Telah dilakukan operasi Sectio Caesarea oleh Spesialis Obgyn pada hari
ini, Kamis, 5 Januari 2021 Jam 10.00 wib,
2. Bayi lahir hidup
3. Bayi berjenis kelamin laki – laki
 4. Bayi lahir langsung menangis.
5. Berat Badan 2830 gr
6. Panjang Badan 46 cm
7. Ketuban bercampur darah
8. Bayi dirawat dibawah infant warmer sesuai standar prosedur dan bayi
memiliki apgar score 9/10

Post Natal : Selama 24 jam ibu tidak boleh mengangakt kepala, ibu dapat
makan minum 6 jam setelah operasi, ibu terpasanag infus RL drip tramasol 20 tpm
pada tangan kiri.

IV. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR

1. Pengukuran Umum
- Lingkar kepala : 34 cm
- Lingkar dada : 33 cm
- Berat badan : 2830 gr
- Panjang Badan : 46 cm

2. Tanda Vital
- Suhu : 35,80C
- Pernapasan : 52 x/ menit
- Frekuensi Jantung : 156 x/ menit
- Spo2 : 97%

3. Penampilan Umum
- Postur :
- Kulit : Kemerahan, tidak terdapat ruam
- Kepala : Bulat, simetris kiri kanan, UUB belum menutup, tidak teraba
benjolan, tidak ada kaput dan lesi, rambut hitam, tipis
- Mata : Simetris, tidak ada stabismus
- Telinga : Simetris, tidak ada kelaian pada telinga, struktur telingan
lengkap
- Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, nafas spontan
- Mulut dan tenggorok: mukosa bibir lembab, bibir tidak sumbing, reflek isap
baik, pallatum terbentuk baik
- Leher : tidak tada benjolan, teraba vena jugularis
- Dada : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada retraksi dada
- Abdomen : teraba lembut, tidak ada dispensi abdomen, tali pusat basah
- Genetalia : ada penis dan skrotum, tidak ada hidrocel
- Ekstremitas Atas : lengkap, tonus otot baik, jari tangan dan kaki lengkap,
tidak ada poli daktili
- Ekstremitas bawah : lengkap
- Punggung dan rectum: punggung tidak ada kelaianan, tidak ada skelosis,
anus ada, tidak ada kelaianan pada anus

4. Pengkajian Reflek Primitive

- Rooting Refleks : ada
- Sucking Refleks : ada
- Swallowing Refleks : ada
 - Tonic Neck Refleks : ada
- Graps Refleks/Plantar Refleks : ada
- Moro Refleks : ada
- Dancing Refleks : ada
- Crawl Refleks : ada
- Babinski Refleks : ada

5. Observasi status tidur

Pasien lebih banyak tidur selama di ruang perinatologi, pasien terbangun
ketika BAK dan merasa lapar

6. Perhitungan kebutuhan nutrisi

Kebutuhan nutrisi / cairan bayi diperoleh dari pemberian asi ekslusif oleh ibu
karena reflek isap bayi sudah baik

7. Terapi
- Injeksi vit K 0,5 ml
- Tetes mata clorampenicol
- Imunisasi HB0

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu : 79 mg/dl
 ANALISA DATA
Nama : By. Ny. Fatimah
MR : 06.08.81
DM : NCB SMK SC

Data (Tanda & Etiologi Masalah Keperawatan

Gejala)
Data subjektif: Persalinan Resiko Hipotermia
Tidak dapat dikaji

Data Objektif: Bayi Baru Lahir

 Bayi lahir pada hari
kamis 05 Januari
2022, pukul 10.00 Jaringan lemak sub kutan
wib lebih tipis
 Penolong Persalinan
: dr. Neny, Sp.Og
 Ketuban bercampur Kehilangan panas
darah melalui kulit
 Kelainan tidak ada
 Keadaan umum bayi
stabil Risiko Hipotermia
 Menangis spontan
 TTV
 N 156 x/menit
 R 52 x/menit
 S 35.80C
 Spo2 : 97%
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : By. Ny. Fatimah
MR : 06.08.81
DM : NCB SMK SC

No Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
1 Risiko Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipotermia I.14507
Hipotermia keperawatan 1x24 jam Observasi
diharapakan risiko hipotermia  Monitor suhu tubuh
tidak terjadi dengan kriteria  Identifikasi penyebab hipotermia
hasil :  Monitor tanda dan gejala akibat
1. Suhu tubuh menurun hipotermia
2. Suhu kulit menurun Terapeutik
3. Frekuensi nadi  Sediakan lingkungan yang hangat
menurun  Ganti pakaian dan atau linen yang
4. Kadar glukosa darah basah
menurun  Lakukan penghangatan pasif
 Lakukan penghangatan aktif
 Lakukan penghangatan aktif internal
Edukasi
 Anjurkan makan / minum hangat
 CATATAN KEPERAWATAN

No No diagnosa Tindakan Keperawatan TTD

keperawatan Waktu Tindakan/Respon klien
1 05/06/2022 10.40 wib Menerima bayi baru lahir
Risiko 10.40 wib Meletakkan bayi di infant
Hipotermia warmer dan memposisikan
bayi
10.42wib Mengeringkan bayi
10.42 wib Mengkelm tali pusat
10.43 wib Memberikan tetes mata
10.44 wib Mengobservasi TTV
10.45 wib Mengukur antopometri
10. 50 wib Memakai pakaian lengkap
10. 55 wib Mengecek GDS
11.00 wib Mengobservasi TTV
13.00 wib Memberikan imunisasi HB0
13.10 wib Mengobservasi TTV
13.20 wib Mengobservasi BAB dan
BAK
13.30wib Mengevaluasi Keadaan
umum bayi

1 06/01/2022 07.00 wib Mengkaji keadaan umum

Risiko bayi
Hipotermi 07.10wib Memandikan bayi dengan
air hangat
07.20 wib Mengganti pakaian dan
pampers bayi
07.30 wib Memberikan selimut pada
bayi
07.45 wib Memberikan asi perah
sebanyak 30 cc kepada bayi
08.00 wib Mengobservasi TTV bayi
09.00 wib Mengobservasi BAB dan
BAK
09.30 wib Mengevaluasi keadaan
umum bayi
10.00wib Mengantar bayi ke ruang ibu
untuk rawat bersama ibu
serta dapat menyusui secara
langsung
 CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal Waktu Perkembangan Tanda Tangan
dx (S,O,A,P)
1 05/01/2022 10.00 – 13.30 wib DS :
-
DO :
 Keaadaan umum baik
 Bayi menangis jika bak dan merasa
lapar
 TTV : N : 150 x/mnt, R : 50 x/mnt, S:
36,0oC Spo2: 99%
A : Risiko Hipotermi teratasi sebagian
P:
 Memonitor suhu tubuh bayi
 Menyediakan lingkungan yang
hangat
 Mengganti pakaian atau linen yang
basah
 Memberikan selimut kepada bayi
dan menutup kepala bayi dengan
topi
 Memberikan asi kepada bayi

2 06/01/2022 07.30 wib – 10.00 DS :

wib -
DO :
 Keaadaan umum baik
 Bayi menangis jika bak dan
merasa lapar
 Bayi sudah BAK
 TTV : N : 155 x/mnt, R : 55
 x/mnt, S: 36,2oC Spo2: 99%
A : Risiko Hipotermi teratasi sebagian
P:
 Mengedukasi kepada ibu cara
menjaga suhu bayi agar tetap
hangat