Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KARANTINA MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Oebobo


menerangkan bahwa:
Nama : Ruben Beny Ariyanto Sadukh
Tanggal lahir : 30 Juli 1975
Alamat : JL Cak Doko NO 065 A,RT 04/RW 02 Kelurahan Oetete
Pekerjaan : PNS

Merupakan pasien Konfirmasi Covid 19 yang saat ini sedang melakukan


karantina mandiri di rumah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 13 Februari 2021


Penanggung Jawab Surveilans

Agustina Ana Rato, Amd.Kep


NIP. 19820815 200604 2 015

Anda mungkin juga menyukai