SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI KOMPETENSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Peserta : Elta Dwi Ningsih, Am.Keb
2. NIP : 1984906102011012007
3. Jenis Jabatan Fungsional Sekarang : Bidan
4. Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Bidan mahir
5. Tempat Tanggal Lahir : Uludanau , 10 Juni 1989
6. Penidikan Terakhir : DIII. Kebidanan
a. Nama Instansi Bekerja : Dinas Kesehatan OKU Selatan
b. Unit Kerja : UPT Puskesmas Buay Rawan
c. Kabupaten/Kota : Ogan Komering Ulu Selatan
d. Provinsi : Sumatera Selatan
e. No. Telpon : 081271995007

Dengan ini saya Mengatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik dalam portofolio
terlampir ini benar-benar hasil karya sendiri, dan jika kemudian hari ternyata pernyataan dan
bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan yang berlaku.

Buay Rawan, 14 November 2022

Kepala UPT Puskesmas Buay Rawan Peserta Uji Kompetensi

ELY SUSANTI, SS.T, M.Kes Elta Dwi Ningsih,Am. Keb

NIP. 197208201992022002 NIP.198906102011012007

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten OKU Selatan

dr. MERI ASTUTI, MM

NIP. 197711022008032001