PERMOHONAN PENGADAAN,PEMELIHARAAN

Hari/Tgl : Rabu, 15 Januari 2020

Dari Unit Pelayanan/Program : UKP
Tujuan : Meningkatkan mutu pelayanan

NO JENIS KEBUTUHAN STANDAR KONDISI SAAT INI MERK & JUMLAH HARGA
PMK 75 SATUAN
1. Pemeliharaan AC Ada 16 unit (Terawat) Unit 15 Rp. 3.150.000
( Kebutuhan untuk semua ruangan yang terdapat ac)
2. Unit Pelayanan Laboratorium:
Tidak ada Tidak ada Hp PC, Unit 1 Rp. 4.500.000
A. Pengadaan komputer
B. Pengadaan strip HB Tidak ada Tidak ada Quikcheck, 8 Rp. 3.200.000
Kotak/50
C. Pengadaan PP test Tidak ada 100 Unit 500 Rp. 500.000
D. Pengadaan lampu spiritus/bunsen Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
E. Pengadaan reagen serum golongan darah Tidak ada Tidak ada Delta, Set serum 2 Rp. 600.000
F. Pengadaan jam dinding Tidak ada Tidak ada Unit 10 Rp. 500.000
G. Pengadaan keset Tidak ada 1 unit Unit 1 Rp. 25.000
H. Pengadaan tempat sampah dilengkapi injakan Tidak ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000
I. Pengadaan stopwatch Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
J. Kulkas Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 1.700.000
3 Unit Pelayanan KIA/KB
Tidak ada Tidak ada Hp PC, Unit 1 Rp. 4.500.000
A. Pengadaan komputer
C. Pengadaan lemari kaca obat dan alkes Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 4.742.560
D. Pengadaan IUD set Ada 1 set (Tidak lengkap) Set 1 Rp. 1.500.000
 E. Pengadaan reflek patela Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 56.000
F. Pengadaan alat USG Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 30.000.000
G. Pengadaan selimut pasien Ada 2 unit (Terawat) Unit 5 Rp. 500.000
H. Pengadaan termometer Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 100.000
I. Pengadaan jam dinding Ada Tidak ada Unit 10 Rp. 500.000
J. Pengadaan keset Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 25.000
K. Pengadaan senter Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
L. Pengadaan jam dinding Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
M. Pengadaan tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000
N. Pengadaan senter Ada Tidak ada Unit 3 Rp. 150.000

4. Unit Pelayanan MTBS

Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 35.000
A. Pengadaan sticker tinggi badan
C. Pengadaan jam dinding Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
D. Pengadaan termometer Ada 1 unit (Terawat) Unit 1 Rp. 100.000
E. Pengadaan keset Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 25.000
5. A. Unit Pelayanan Persalinan
Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 2.500.000
B. Pengadaan inkubator bayi
D. Pengadaan suction pump electric Ada Tidak ada Set 1 Rp. 3.500.000
E. Pengadaan termometer Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 100.000
F. Pengadaan tensimeter stand Ada Tidak ada Aznometer, Unit 1 Rp. 600.000
G. Pengadaan lemari kaca obat dan alkes Ada 1 unit (Terawat) Unit 1 Rp. 4.742.560
H. Pengadaan APAR Tidak Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 300.000
I. Pengadaan printer Tidak ada Tidak ada Epson L360, Unit 1 Rp. 2.100.000

J. Tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000

6. Unit Pelayanan Gawat Darurat

Ada 1 set (Tidak layak pakai) Set 1 Rp. 300.000
A. Pengadaan minor set
 C. Pengadaan serumen set Ada Tidak ada Set 1 Rp. 500.000
D. Pengadaan jam dinding Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 100.000
E. Pengadaan APAR Tidak Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 300.000
F. Pengadaan lemari kaca obat dan alkes Ada 1 unit Unit 1 Rp. 4.742.560
(Tidak terdapat kunci)

G. Pengadaan tensimeter stand Ada Tidak ada Aznometer, Unit 1 Rp. 600.000

H. Pengadaan senter Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000

I. Pengadaan satu set meja kursi Ada Tidak ada Set 1 Rp. 1.000.000
J. Pengadaan keset Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 25.000
K. Pengadaan kursi roda Ada Tidak ada Unit 1 Rp.1.000.000
L. Perbaikan alat nebulazer Ada 1 unit (Rusak) Unit 1 Rp.
7. Unit Pemeriksaan Umum
Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 300.000
A. Pengadaan pengeras suara
C. Pengadaan senter Ada 2 unit (Terawat) Unit 1 Rp. 50.000
D. Pengadaan stopwatch Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 50.000
E. Pengadaan reflek patela Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 56.000
F. Pengadaan termometer Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 100.000

G. Tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000

8. Unit Pelayanan Gigi dan Mulut

A. Perbaikan alat scaller Ada 1 unit Unit 1 Rp.

9. A. Unit Pelayanan Farmasi
Ada Tidak ada Sharp, Unit 2 Rp. 7.000.000
B. Pengadaan AC untuk apotek dan gudang obat
baru
D. Pengadaan printer Tidak ada Tidak ada Epson L360, Unit 1 Rp. 2.100.000
E. Pengadaan pengeras suara Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 300.000
 F. Pengadaan lemari arsip dokumen Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 1.908.000
G. Pengadaan rak obat dan alkes Ada Tidak ada Unit 4 Rp. 7.616.000
H. Pengadaan etalase untuk penyimpanan obat dan Ada Tidak ada Unit 3 Rp. 5.000.000

alkes
I. Pengadaan Paket Puyer (Alat press+kertas Tidak ada Tidak ada Set 1 Rp. 945.000
puyer+Sendok Puyer+Blender Obat)
J. Wastafel ruang obat Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 500.000
K. Meja racik Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 1.000.000
L. Obat-obatan PRB Tidak ada Tidak ada - - Rp. 10.000.000

M. Tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000

10. Unit Pelayanan Imunisasi

Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 1.316.000
A. Pengadaan rak alkes
C. Pengadaan AC diruang imuniasasi baru Ada Tidak ada Unit 1 Rp. 3.000.000
D. Tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000
11. Unit Pelayanan Pendaftaran Pasien
A. Pengadaan wallpaper dinding Tidak ada Tidak ada Roll 10 Rp. 350.000
B. Pengadaan kipas angin Tidak ada 1 unit (Terawat) Unit 2 Rp. 500.000
C. Pengadaan tempat sampah dilengkapi injakan Ada Tidak ada Unit 2 Rp. 120.000
D. Pengadaan printer Tidak ada Tidak ada Epson L360, Unit 1 Rp. 2.100.000
12. Unit Pelayanan Rekam Medis
Tidak ada Tidak ada Unit 1 Rp. 500.000
A. Pengadaan tangga
13. Ruang Program
Tidak ada Ada Unit 1 Rp. 2.100.000
A. Pengadaan printer
14. Ruang pojok asi
A. Pompa asi Tidak ada Tidak ada Unit 2 Rp.1.100.000
Jumlah Rp. 133. 249.680
Demikian surat permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Pulo Ampel, 15 Januari 2020
Kepala UPT Puskesmas Pulo Ampel Pemohon

Hj Yenni Kesuma,SKM MMKes dr Diyah Mashudah

NIP.19740822 200212 2 003 NIP. 19710313 201412 2 001