SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apt. Dismayana Anggita Rosti, S.Farm
Tempat/ Tanggal Lahir : Serang/ 31 Januari 1995
Pendidikan / Tahun Lulus : Profesi Apoteker / 2018
Alamat KTP : Link. Tegal Cabe RT.01 RW.08 Kelurahan Taman Baru
Kecamatan Citangkil, Kota Cilegon, Banten
Alamat Domisili : Link. Tegal Cabe RT.01 RW.08 Kelurahan Taman Baru
Kecamatan Citangkil, Kota Cilegon, Banten
No STRA : 19950131/STRA-UNJANI/2018/257630
Nama Apotek : Apotek Bintang Farma

dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan melengkapi dan mengurus kekurangan
dokumen PBG Apotek Bintang Farma dalam kurun waktu 3 bulan sejak tanggal surat
pernyataan ini dibuat.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cilegon, 22 Oktober 2021

Yang membuat pernyataan

Apt. Dismayana Anggita Rosti, S.Farm.