Kepada Yth.
Pimpinan/Penanggung Jawab
Fasilitas Pelayanan Kefarmasian
di-
Tempat
Sehubungan dengan upaya penjaminan mutu, khasiat dan keamanan obat serta jaminan integritas rantai
distribusi Obat melalui pemastian kepatuhan sarana pelayanan obat dalam mengimplementasikan Pedoman
Teknis CDOB dan Peraturan yang berlaku maka setiap hasil temuan dari pengawasan Badan POM wajib
ditindaklanjuti dalam bentuk Corrective Action and Preventive Action atau disingkat CAPA. Penyelesaian
CAPA untuk Fasilitas Pelayanan Kefarmasian selambatnya 30 hari kalender setelah diterima Berita Acara
Pemeriksaan Sarana atau Surat Tindak Lanjut Pengawasan (Peringatan/Peringatan Keras). Format Pelaporan
CAPA sebagaimana penjelasan terlampir terdiri dari:
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terima kasih.
Nomor : ………………
Lampiran :
Perihal : Laporan CAPA Apotek/RS/Klinik/Toko Obat………
Kepada Yth.
Kepala BBPOM di Bandar Lampung
di
Bandar Lampung
Menindaklanjuti Berita Acara Pemeriksaan Sarana tanggal …. dan Surat Kepala Balai Besar POM di
Bandar Lampung Nomor ……………… tanggal …………… perihal Peringatan/Peringatan Keras kepada:
Bersama ini kami sampaikan Laporan Perbaikan atau CAPA terhadap temuan tersebut sebagaimana
terlampir
Demikian laporan ini kami sampaikan, atas bantuan dan arahannya diucapkan terima kasih
( Pimpinan Sarana )
ttd
(nama lengkap)
Lampiran kedua Nomor : PW. 03.03.100.1003.05.20.
Tanggal 28 Mei 2020
No Temuan GAP Analysis Tindakan Perbaikan Tindakan Pencegahan Time line Hasil Evaluasi
(Correction) (Corrective Action) (diisi BBPOM)
(artinya akar penyebab (artinya Tindakan untuk (artinya tindakan (Batas waktu
yakni hal apa yang bisa mengeliminasi pencegahan agar kesanggupan
menyebabkan ini ketidaksesuaian) ketidaksesuaian tidak penyelesaian CAPA)
menjadi temuan, terjadi kembali)
apakah karena faktor
kelalaian manusia,
peralatan, produk atau
hal lain)
Contoh: Contoh:
Contoh: Kartu stok tidak up to Contoh : Contoh: 15 April 2020
Kartu stok tidak up to date date karena karyawan Kartu stok amoksisilin Dilakukan penambahan
pada obat amoksisilin lupa mencatat saat sudah disesuaikan SDM di bagian pelayanan
dimana pada tanggal 2 proses penjualan. Hal jumlahnya sebagaimana agar ada yang memonitor
april 2020 tercatat saldo di ini terjadi karena dibuktikan dalam pengisian kartu stok
KS (kartu stok) 90 tablet jumlah karyawan dokumen
tetapi di tempat sangat terbatas
penyimpanan tersedia 70 sedangkan penjualan
tablet obat sangat banyak
dalam satu hari
Sarana,
(………………………………..)